慢阻肺急性加重期患者行特布他林聯合糖皮質激素治療的效果評價

吳素麗

（山西晉中市第二人民醫院 呼吸內科，山西 晉中 030800）

0 引言

慢阻肺是一種慢性肺部疾病，以不完全可逆氣流受限為主要特點，慢性咳嗽、咳痰、以及呼吸困難等是本病的典型癥狀，伴隨疾病進展，會造成患者肺功能進行性減退，同時，還會損害循環系統功能，影響患者勞動能力、生活質量，帶來較大經濟負擔，嚴重時，還可引起諸多并發癥，危及生命安全，因此，盡早采取積極有效的治療，對患者具有重要現實意義[1]。現階段，臨床對于慢阻肺以綜合治療為主要原則，其中，藥物治療為關鍵所在，是控制和改善癥狀的主要措施，在實際治療過程中，可采取單藥、聯合用藥進行治療，本次研究重點探討慢阻肺急性加重期治療，故選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者，采取不同用藥方案治療，經對比分析，探討最佳用藥方案，旨在提升臨床效果，提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月期間，選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者，納入標準：①納入主體符合慢阻肺診斷指南與標準，被證實疾病目前正處于急性加重期；②臨床病歷資料完整、真實；③獲得患者及其家屬同意，且配合有效性良好；④通過醫院倫理委員會審核批準；排除標準：①對研究所選藥物過敏史、禁忌癥者；②合并其他嚴重疾病者；③伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀察者。按照到院就診先后順序進行交叉分組，設置為對比組男84例、女66例，年齡35-75歲，平均（55.3±7.4）歲，病程2-8年，平均（5.1±1.3）年；研究組男86例、女64例，年齡34-76歲，平均（55.1±7.8）歲，病程2-9年，平均（5.5±1.4）年；兩組基本資料信息用統計學軟件計算差異較小，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法。兩組均給予吸氧、祛痰、以及抗感染等常規治療，在此基礎上采取以下治療措施。對比組（150例）單用特布他林治療，具體過程：取1 mL特布他林，利用霧化器吸入，每次30 min左右，每天2次，持續治療14天。研究組（150例）聯用特布他林和糖皮質激素治療，具體過程：特布他林用藥劑量、方式、次數等均與對比組一致，糖皮質激素（布地奈德福莫特羅粉吸入劑），每次1-2吸，每天2次，持續治療14天。兩組在治療期間給予必要護理干預，因急性加重期病情嚴重且進展較快，醫護人員需加強監測，及時有效處理突發情況，同時，對于確定誘發因素應進行絕對規避，此外，根據身體情況適當加強鍛煉，用以提升機體素質、抵抗和免疫能力，飲食方面以清淡、易消化、營養豐富食物為主，確保攝入充足物質供機體進行生理代謝。

1.3 觀察指標。①觀察分析對比組、研究組臨床效果，總有效率為顯效率和有效率之和，顯效：各種臨床癥狀基本全部消失，經檢查，相關指標基本恢復至正常范圍；有效：臨床癥狀、相關指標，較治療前相比改善明顯；無效：臨床癥狀、相關指標均未發生任何好轉的跡象，甚至出現加重、惡化情況[2]。②觀察分析對比組、研究組癥狀改善時間。③觀察分析對比組、研究組肺功能指標、血氣指標。

1.4 統計學分析。用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及數據信息，計量資料（±s），t檢驗，計數資料（n，%），χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比。研究組臨床總有效率94.00%（127/150）高于對比組84.67%（141/150），差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 臨床效果對比[n（%）]

2.2 癥狀改善時間對比。研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時間均短于對比組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 癥狀改善時間對比（±s）

表2 癥狀改善時間對比（±s）

組別 例數 咳嗽改善時間（d）呼吸困難改善時間（d）對比組 150 5.45±0.77 4.83±1.05 4.65±0.89研究組 150 4.11±0.58 3.49±1.01 3.41±0.67 t - 17.0244 11.2646 13.6327 P - 0.0000 0.0000 0.0000喘息改善時間（d）

2.3 肺功能指標、血氣指標對比。研究組各項肺功能指標、血氣指標均優于對比組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 肺功能指標、血氣指標對比（±s）

表3 肺功能指標、血氣指標對比（±s）

組別/指標 對比組（n=150）研究組（n=150） t P FVC（L） 2.01±0.43 2.53±0.79 7.0807 0.0000 FEV1（L） 1.21±0.14 1.66±0.35 14.6205 0.0000 FEV1/FVC（%） 51.64±10.85 57.81±11.63 4.7510 0.0000 PaO2（mmHg） 8.22±1.31 10.98±1.56 16.5938 0.0000 PaCO2（mmHg） 8.55±3.61 6.96±3.14 4.0700 0.0001

3 討論

目前，臨床對于慢阻肺病因、病機尚處于研究階段，并未給出明確定論和統一標準，認為可能與機體自身因素、環境因素等之間存在一定關系，但是，值得肯定的是，疾病發生與進展和吸煙直接相關。據可靠數據資料統計，40歲以上人群慢阻肺患病率高達14%左右，近年來，受諸多因素影響，疾病發病率逐年上升，患病年齡趨于低齡化方向發展，慢阻肺已經成為威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病[3]。現階段，慢阻肺可分為急性加重期、穩定期治療，主要方法包括藥物治療、康復治療、以及家庭氧療等，經積極治療，可有效改善疾病癥狀，延緩疾病進展。特布他林屬于擬腎上腺素藥，是一種β2受體激動劑，經由霧化器吸入后，可在最短時間內作用于β2受體，使其興奮，進而松弛平滑肌，擴張氣道。同時，對炎癥介質的釋放起到抑制，控制氣道纖毛運動，進而改善肺功能，幫助排痰，提高通氣功能。但是，單用特布他林治療慢阻肺急性加重期具有局限性，治療效果不是非常理想，經大量研究與臨床實踐發現，聯用糖皮質激素有助于提升治療效果，布地奈德福莫特羅粉吸入劑為常用糖皮質激素。藥效學表明，吸入布地奈德福莫特羅粉，在肺部可顯示出強效的抗炎作用，其能夠促進抗炎因子的產生。另外，也可以有效舒張支氣管平滑肌，改善痙攣，進而緩解慢阻肺癥狀、減輕惡化情況，阻止肺功能下降；毒理學顯示，丙酸氟替卡松吸入氣霧劑臨床安全性較高，不良反應、副作用發生情況較低[4-5]。

此次研究結果顯示：研究組臨床總有效率94.00%（127/150）高于對比組84.67%（141/150），差異顯著，P＜0.05；研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時間均短于對比組，差異顯著，P＜0.05；研究組各項肺功能指標、血氣指標均優于對比組，差異顯著，P＜0.05；說明聯用特布他林和糖皮質激素治療急性加重期慢阻肺，臨床效果顯著，分析原因在于聯合使用兩種藥物，可發揮藥物協同作用，保護肺泡膜、上皮細胞，緩解癥狀，改善肺功能。

綜上所述，針對急性加重期慢阻肺患者，采取特布他林與糖皮質激素聯合用藥方案，可進一步提升臨床治療效果，最大程度縮短癥狀改善時間，更加有效改善肺功能指標、血氣指標，整體治療效果卓著，可作為推薦用藥方案廣泛用于急性加重期慢阻肺患者臨床治療中。