老年人的用藥弊害

張慶銘

老年人用藥的弊害多

有人統計，60歲以上老年人發生藥物不良反應的危險率，比60歲以下的人大2～3倍(分別為15.4％和6.3％)。而且不良反應的程度，隨用藥量的增多而增加，尤其以每天服六種以上藥物者的危險性最大。美國約翰斯·霍普金斯醫院對700名住院病人進行調查，發現80歲以上年齡組的藥物不良反應發生率為25％，而41～50歲年齡組僅為12％。佛羅里達大學報告，在6063名連續住院的患者中，因藥物引起疾病而住院的占8％(177名)，而其中的41％是60歲以上的老年人。

老年人用藥而產生的不良反應，涉及身體的各個器官系統。例如，藥物造成的精神錯亂、幻覺、驚厥、弛緩性無力、周圍神經病變、眼球震顫、抑郁、肺水腫、肺嗜酸細胞增多癥、類脂性肺炎、惡心和嘔吐、便秘、胃腸道出血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、黃疸(肝細胞性、梗阻性或混合性)、淋巴結病、錐體外路綜合癥等。

發生弊害的原因

1，老年人器官的功能，如腎臟、肝臟、呼吸的功能都有下降，因而對藥物的解毒能力、排泄能力都有減退。

2，老年人往往存在多種疾病，即使沒有年齡的因素，多種疾病同時用藥，也會影響身體對藥物的耐受性。

3，許多老年人常常不在醫生指導下自行用藥，并喜歡應用特異性較強和強效的藥物或僅為了延年益壽，長期服用各種藥物，因而很容易發生不良反應。

4，因耳聾、視力不好或癡呆而發生誤服藥物。

5，醫生用藥過濫或針對老人特點不夠。

老人合理地多用藥仍屬正常

1，老年人的慢性病殘比較多。據美國統計，65歲以上老人有慢性病殘的達90％，而17歲以下的人僅占20％。國內以及我們自己的不完全統計，每個老年人至少有2～3種病，或者說平均有5，5種慢性病殘。所以，增加用藥是老年人的實際需要。

2，現代新的預防藥物不斷涌現，服用這些藥物已成為防治各種老年疾病的重要保健措施。

3，使用多種藥物治病，以協調各種藥物的利弊，減少其副作用，其本身就是現代醫藥學的一個特點。由于這種種原因，老年人合理地多用一些藥物，自然是正常的現象了。多用藥產生弊害的可能性當然要增大，這里的關鍵是怎樣防止用藥的弊害。

怎樣防止用藥的弊害

1，用藥的目的要明確，選藥精當，將老人的藥物負擔保持在最低限度。注意有些藥物單用或與少數藥配合使用盡管或可耐受，一旦與許多藥物組合在一起使用卻可能使老人不能耐受。

2，根據老人的特點用藥。比如不能按年輕人的用量運用鏈霉素、四環素，以及巴比妥類催眠藥，否則易招致蓄積中毒，運用腎上腺素，可使年輕人血壓上升，在老人卻有時反使血壓下降，老人對嗎啡很敏感等等。一般地說，老年人用藥量要相應減少。

3，嚴格注意副作用。某些副作用如意識不清，步態不穩、低血壓、排尿不利或便秘，發生在治療單一疾病而其他方面健康的青年人，可能不算回事，如果發生在一個脆弱但仍然活動的老人，卻有可能使他成為一個錯亂的、不能行動的、大小便失禁的殘廢。

4，對沒有明顯可治疾病而反復要求治療的老人，可給予適當的安慰劑，避免他去自己服用強烈藥物；對于憂慮老人常見的一些癥狀如焦慮、眩暈、口干、惡夢，安慰劑也易見效。

5，采用多種療法，減少藥物治療。如某些關節疾病，周圍神經病、運動系統障礙，可以使用理療和運動療法、針灸療法等。某些精神心理障礙可通過思想工作，精神治療改善等等。

6，一定要在醫生指導下用藥。老人切不可隨意自行服藥，特別是一些強效或作用劇烈的藥物更不可自行服用。藥店對老人自購藥物要慎重，必要時要加限制。

7，防止誤服藥物。據說一個清醒的老人，自己最多也只能掌握三到四種藥物而不至于弄錯。老人還會將大堆藥片搞亂而錯服藥物。因此，醫生要耐心地向老人交代清楚用藥的目的、方法和注意事項，直至他們掌握，藥房、藥店發藥要幫助老人弄清各種藥的區別；封袋標簽要明顯，服法書寫完整、清楚、醒目；老人診療時最好有人陪伴，陪伴人也要弄清藥物的用法，在老人服藥時可予以監護。