談談小產和保胎

劉本立

“小產”是個通俗病名，醫學上稱之謂“自然流產”，是指胎兒在未能生存以前就自然生出來了。由于胎兒在七個月以前還發育得不完善，生后一般難以存活，所以在七個月以前結束的妊娠屬“小產”范疇。多數小產發生在妊娠的2～3個月階段，那當然全無生存的可能了。

當前，許多夫婦都是計劃生育的，很自然，他們對所懷的胎抱有很大的希望，迫切等待著健康娃娃的來臨。如果發生小產，那多么令人失望呵!因此，保胎就成為人們希望了解的題目了。不過，要談保胎，還得先說說小產。

小產原因許多年前，研究家發現小產出來的胚胎中約有一半存在發育畸形；小產在妊娠過程中發生得越早，畸形就越多見。他們認為，這是由于卵子異常，或精子異常，或卵子和精子均異常的結果。后來又發現，胎兒畸形也與卵子同精子會合的間隔時間延長有關。近代的研究表明：約有50％～60％的小產胚胎存在染色體異常，比人工流產取出的胚胎染色體異常要增加許多倍。譬如，正常人的細胞有46個染色體，而小產出來的可能有47個(三體癥)、69個(三倍體)或45個(單體癥)。顯然，畸形和染色體異常使得胚胎不能正常生長發育，終于形成胚胎死亡而流產了。即或少數“幸運兒”能發育到足月出生，他們也只能是很不幸運的異常人，從而成為社會和家庭的沉重負擔。

妊娠的發展需要孕激素的維持，如果孕激素不足。小產也會發生。但是，在妊娠早期，孕激素是由母體卵巢的黃體分泌的，除個別者外，孕婦不存在孕激素分泌不足的問題。妊娠三個月后胎盤形成，由胎盤產生的孕激素大大超過妊娠的實際需要，所以不會出現由于孕激素不足而發生的小產。

母體疾病可以導致小產，如某些高熱病、病毒病、藥物中毒及營養不良等，子宮畸形(如雙子宮)、子宮發育不全、子宮肌瘤、子宮頸松弛等均不利于胚胎發育，也可以導致小產。

相當多的人認為體力勞動、體育鍛煉或跌打損傷是小產的重要起因，故而有些孕婦就不敢手舉過頭，不敢上公共汽車，也不敢騎自行車了。這種誤解具有長期歷史，也有廣泛信者。但是，認真分析以后就能發現，由這些因素導致的小產是極少的，然而人們往往歸罪于這些因素。

小產過程可分為幾個階段：有小產象征而胎兒還活著的階段稱為先兆流產；當病情發展到必然要流產的階段稱為難免流產。難免流產可有兩種后果：妊娠物完全排出的，就稱之完全流產；若系部分排出，稱為不完全流產。

由此我們不難理解，保胎治療只能以活胎為對象，也就是只能在先兆流產階段進行。也因此，正確診斷先兆流產乃是保胎治療的先決條件，而婦科檢查又是診斷上必不可少的步驟。醫院里的多普勒超聲儀可以探查出妊娠早期(10周以上)的胎心，胎心的存在則是診斷活胎的最可靠證據。

有人拒絕這種或那種檢查，唯恐因之加重病情。其實，正確的檢查監不會加重病情；假若不經檢查就進行治療，那可能是無的放矢，也可能是藥石亂投。

關于保胎治療讓我們首先指出，目前尚無真正可靠的保胎方法。第一、如前所述，一半以上的小產是因為胎兒發育畸形或染色體異常所致，對此，醫學上還無法解決之。第二、相當多的小產在出現小產征象十余目前胚胎即已死亡，現在尚無起死回生妙法。我們可以這樣說，就總體看，在小產中是“好胎不易流掉，壞胎很難保住”的。至于醫療措施，一般只能起到輔助作用而已。

黃體酮是種孕激素，它是廣泛用以治療先兆流產的藥物，可是真正因缺乏孕激素而小產者為數極少，所以真正得益于它的人也不多。維生素E曾經被認為是保胎良藥，后來又否定其療效。但這兩種藥物仍然是目前保胎藥中的佼佼者，因為它們可能有益，至少無害。

適當的臥床休息和暫停性生活，是兩種有好處的療法。營養不良的孕婦應當補充營養。懷孕婦女要注意預防生病，生病了要在醫生指導下及時治療。

近年，有些學者強調，過度的精神緊張可以引起小產。這個論點不管有多少正確性，它對急于得子的人來說，總不失為是一付有益無害的方劑。

那些有生殖器官異常的婦女們，應當在懷孕之前就糾正缺陷，這樣可給胎兒創造較好的生活環境，從而達到避免小產的目的。