分娩·剖腹產·產傷

郎景和

在生物學中，也許后代的出生，或稱分娩，算是最神秘的事情之一了。有趣的是，作為萬物靈長、已發展為高度智慧的人，其分娩過程與一般哺乳動物普沒有什么區別。一個嬰兒出生對每個人來說都是一種歡樂，但對母嬰來說，這個過程似乎藏匿著不期而至的危機。

分娩

人的妊娠期是267天，在動物界算是“中游”。短者，如兔30天、貓63天，長者，鯨魚365天、象545天。妊娠期消(或稱足月)，一般表明胎兒發育成熟，可以降生獨立生活。

因此，早產和過期都是應該避免的。預產期是經過計算而得，是比較準的。在預產期前后分娩都算足月，提前三周分娩為早產，延遲兩周為過期。不言而喻，早產的嬰兒常會身長體重不足，生命力低下；而過期的嬰兒則會過熟，或成“小老人”，亦顯示其生命力下降。但是，早產者普非都是早產兒，過期者亦未必均為過熟，足月者亦有發育遲緩、先天不足。所以，妊娠期限與胎兒發育有不完全平行的情況。按規定，胎齡來滿37周，體重小于2500克、身長在46厘米以下者為未成熟兒。為了屆時分娩，現主張“計劃分娩”。有早產前兆的，積極保胎；過期的，及時引產。

臨近產期身體會發生一些變化，即所謂“產兆”。主要有三；一是“見紅”，二是宮縮，三是破水。“見紅”是陰邋流出少量淡紅或暗紅、咖啡色粘性分泌物。予寓收縮開始是不規則的。在沒有規律的宮縮發動之前陰道流水稱為“早期破水”。大量鮮紅的流血、早破水的，要及時住院。有人把腹部稍有作痛即認為臨產，說“已折騰兩天了”，其實那不過是未出場前的敲敲打打或叫前驅期。臨產是從有規律的宮縮(伴有子宮口的開張)算起的。

分娩，有影響分娩的三因素和分娩過程的三階段。

影響分娩的三因素是胎兒、產逆和產力。胎兒在產力的逼壓下，經產道排出體外。三者中有不正常者，如胎兒過大，產道狹窄或子宮改縮乏力等都可能造成難產。有時，每一項大抵正常，但三者的關系不協調也會使產程停滯。分娩瞬息多變，母子安全需要嚴密監護，醫生的責任是調解三因素，產婦的責任是配合!

分娩的全過程約需18～20小時。第一階段是子宮開大，直徑約10厘米，使胎兒得以通過；第二階段是胎兒娩出；第三階段是胎盤娩出。產婦在產程中一要維護體力，二要與醫生配合。正如產科醫生說：“產婦不要自己亂折騰。”

剖腹產

剖腹產已經從聳人聽聞的手術變成人們熟悉，韭為某些孕婦所神往的事情了。五十年代，剖腹產僅占分娩的2％，而現今已達20～30％。剖腹產的手術技術確實為廣大產科醫生所掌握，不消四、五十分鐘便可完成，安全性大大增加。剖腹產也確實搶救了一些在宮內危機的胎兒，它的功績是不容抹煞的。

但是，要以為剖腹產是最佳分娩手段，或人類降生的捷徑，那就大謬不然了。胎兒一般都能經陰道分娩，這是一條正常的分娩道路。經過陰道分娩，對胎兒逐漸適應外界環境，監即將開始獨立生活是有益的。子宮的收縮壓迫胎兒胸部，這是對肺臟的一種鍛煉，有利于生后呼吸建立，經過產道的“塑形”，對兒頭也是一種鍛煉和適應過程，可減少顱內出血、刺激中樞興奮；在分娩過程中，胎兒鼻、口中的粘液，羊水可被擠出。可以說，這些優惠之處，一個剖腹產兒是享受不到的，剖腹產的過程很短。胎兒猛然拉出體外，呼吸困難、顱內出血的發生率較高。如果是早產，這種機會就更大。剖腹產對胎兒及其出生后的影響越來越被重視，有人把剖腹產兒的一系列變化叫做“剖腹產兒綜合征”。剖腹產的出血、感染機會比陰道分娩多，創傷也較大——“剖腹產畢竟是剖腹產”能使陰道分娩還是從陰道分娩為好，有的孕婦還未臨產或剛剛臨產，就嚷叫自已生不出，要求醫生做剖腹手術，實在是不知利害關系的。

剖腹產是解決某些難產和產程中異常情況的一種手段。請注意：是某些情況，是手段之一種，不是所有情況，也不是唯一手段。在下列情況下，可以考慮做剖腹產：①產道問題——骨盆狹窄、產邀阻塞、宮口不開、陰道畸形等；③產力問題——子宮收縮乏力(經處理無改善)、滯產或產程不進勝；③胎兒問題——胎兒過大、胎位不正、特別是胎兒情況不好，需盡早娩出，以及胎盤早剝、前置胎盤等；④其他問題——如嚴重的妊娠中毒癥及某些其他疾病不宜從陰道分娩的。

做過剖腹產的，再次妊娠分娩，要注意子宮破裂的可能性，應該提前住院，受到格外的監護，是否重復剖腹手術，醫生將根據上述的手術情況和現狀而定。

產傷

產程的損傷指母親和胎兒兩方面遭遇的，現代的產科技術使產傷大為減少。

母親的產傷主要是產道的損傷，如會陰撕裂最為常見，輕的撕裂經縫合即可了事，而重的撕裂(肛門括約肌斷裂)必須及時發現認真修補，否則會引起r人便失豢。看不見的產傷是盆底肌肉、韌帶等支持結構的損害，日后會發生生殖道的脫垂，這多發生在難產、產程長的病人。宮頸的撕裂會引起較多的新鮮出血。最嚴重的莫過于子宮破裂，在橫位、于宮內產科操作(內倒轉、產鉗、穿顱術等)時偶有發生，這要立刻做剖腹探查。

嬰兒的產傷是多種多樣的，值得注意的是出生時的損害對日后智力障礙的影響。腦的損害，一是缺氧、二是顱內出血，這是弱智的常見原因之一。據統計，過要占弱智兒童病因的5％。比如上述的分娩速度，過長的產程會引起胎兒缺氧，而迅速的分娩(急產——總產程小于2小時，或剖碰產)則可使兒頭內毛細血管破裂，造成顱內出血。此外，貧血、糖尿病、重度妊娠中毒癥、胎盤臍帶問題等都會造成胎兒缺氧。難產的產鉗或吸引器助產會增加顱內出血的發生，一般的胎頭吸引器影響不大。臀位的分娩結果，有時連有經驗的產科醫生也不好預料。頭位分娩是“太頭”在先，頭娩出后，身體娩出多無困難而臀位是“大頭”在后，身體出來后胎頭挽出有時會非常困難——時間稍長便會引起窒息和死亡。所以，一方面提高臀位接生技術，一方面全面估價胎兒大小和產道情況，如初產臀位、胎兒較大仍以剖腹產為宜。

為預防胎兒宮內危急和分娩不測，現已開展用電子系統監護胎兒，及時、連續地觀察胎兒的心率、心電圖，胎動以及胎兒的反應性。高級實驗室還可取標本做有關化驗，以便準確地判斷，采取相應的措施和制定分娩方案。

今天，分娩早已不是什么“鬼門關”了，但它仍然是驚心動魄的時刻，我們能賴以順利度過它的武器只有一個一科學。