從歐陽修是否患糖尿病談起

袁經(jīng)國(guó)

歐陽修是宋代著名的文學(xué)家。《醉翁亭記》就是他的膾炙人口的代表作。

歐陽修晚年多病。在他59歲那年，在《與王勝之書》中寫道，“自春以來，得淋渴疾，癯瘠昏耗，僅不自支。”所謂“淋渴疾”，即“消渴”，相當(dāng)于現(xiàn)代的糖尿病。糖尿病的特征是血糖升高與出現(xiàn)糖尿，臨床上出現(xiàn)“三多一少”癥狀；多食、多飲、多尿與體重減輕。患者常有饑餓感，進(jìn)食增多；多屎，每日尿量可達(dá)3～5升，甚至更多；因?yàn)榕懦鏊侄啵曰颊邿┛识囡嫞挥捎谏眢w內(nèi)糖代謝失常，蛋白質(zhì)分解增加及失水，所以盡管吃得多，患者體重常反而減輕，常伴軟弱無力。不過在糖尿病早期，有不少患者無明顯的多飲、多食、多尿，體重也不減輕，反以肥胖者多見。有不少患者是由于糖尿病的并發(fā)癥如高血壓、冠心病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、反復(fù)化膿性感染等，進(jìn)一步檢查后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的。

歐陽修那時(shí)發(fā)現(xiàn)自己顏容憔悴、骨瘦如柴，兩眼昏花，實(shí)際上已是糖尿病后期了，他得病遠(yuǎn)早于此。他在《代書·奉寄俞二十五兄》一詩中寫道：“到今年才三十九，怕見新花羞白發(fā)。顏侵塞下風(fēng)霜色，病過鎮(zhèn)陽桃李月。”在《鎮(zhèn)陽讀書》一詩中寫道：“眷深苦夜短，燈冷焰不長(zhǎng)。塵蠹文字細(xì)，病眸澀無光。”可見他39歲時(shí)已患有眼疾。他去世前一年，在《與顏長(zhǎng)道書》中說“目足之疾，得秋增甚”，“兩眼昏甚，難予執(zhí)卷”。說明他的眼疾到后來逐漸增劇，以致難于讀書寫字。所以從這眼疾的整個(gè)發(fā)病過程來分析，很可能是糖尿病的眼并發(fā)癥，因而他的糖尿病的發(fā)生更早子39歲。

關(guān)于糖尿病，我們的祖先早就對(duì)它有所認(rèn)識(shí)。公元前二世紀(jì)問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于“消渴”的敘述。公元七世紀(jì)成書的《諸病源候論》中對(duì)于“消渴”已有詳細(xì)的描述，提出“消渴”是“渴不止，小便多”，并指出“其病變多發(fā)癰疽”，“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”。唐代的《外臺(tái)秘要》一書更明確指出“消渴者”有糖尿。

然而，過去一直認(rèn)為糖尿病是個(gè)少見病。實(shí)際上近年來，糖尿病已成為嚴(yán)重危及人們生命健康的疾病。比如，美國(guó)糖尿病的患病率為5％，估計(jì)約有1000萬糖尿病人；糖尿病已成為引起死亡的重要病因，僅次于冠心病及癌腫。不少其它工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿病患病率也在8～5％，日本近年來電上升班3％。我國(guó)糖尿病的患病率雖沒有那么高，但也相當(dāng)可觀。據(jù)上海市10萬人普查的資料，患病率為1％。全國(guó)14個(gè)省市的普查資料，平均患病率為0.6％。如果按這個(gè)資料進(jìn)行估計(jì)，全國(guó)至少有600萬糖尿病患者o，所以對(duì)于糖尿病必須引起足夠的重視。

為什么近年來糖尿病患病者多起來了呢?除了診斷技術(shù)提高，許多早期無癥狀的糖尿病患者都能被診斷出來以外，據(jù)認(rèn)為與經(jīng)濟(jì)條件改善，飲食過分精細(xì)、交通現(xiàn)代化、生產(chǎn)機(jī)械化、體力活動(dòng)減少有關(guān)。日本糖尿病的患病率升高，與飲食歐化、個(gè)人擁有汽車的增多成正比。由于飲食過分精細(xì)，缺乏植物纖維索，可影響葡萄糖的吸收與利用，影響葡萄糖的耐量。所以糖尿病在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)比發(fā)展中國(guó)家的患病率高。非洲的農(nóng)村居民以玉米為主糧，幾乎很少有糖尿病患者。飲食過分精細(xì)還可引起微量元素鉻的缺乏。鉻的缺乏被認(rèn)為可引起糖尿病與動(dòng)脈硬化。鉻主要存在于谷物的表皮內(nèi)。精白面粉的鉻僅為一般面粉的1／8、粗面粉的1／10。精制的白糖含鉻量為粗制紅糖的1／2。所以飲食過分精細(xì)容易引起糖尿病。飲食過量、體力活動(dòng)過少，可引起能量過剩，使人發(fā)胖，而肥胖的人，容易發(fā)生胰島素相對(duì)缺乏，進(jìn)而發(fā)生糖尿病。

糖尿病的影響是全身性的，可以累及血管、神經(jīng)、腎臟、眼等多個(gè)系統(tǒng)，其中影響最大的是心血管系統(tǒng)。糖尿病可以影響心臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)，也可直接影響心肌與供應(yīng)心肌血液的微血管，還可以影響脂肪代謝，引起冠狀動(dòng)脈硬化，所以對(duì)心臟影響是多方面的。由于心臟代償功能差，容易受激惹而發(fā)生猝死，尤其在麻醉手術(shù)時(shí)易發(fā)生意外。糖尿病如發(fā)生心肌梗塞，由于痛覺神經(jīng)變性，常可為無痛，并發(fā)癥較多，危險(xiǎn)性增大。糖尿病人發(fā)生“中風(fēng)”的機(jī)會(huì)也遠(yuǎn)較正常人多，危險(xiǎn)程度也增高。糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響是多方面的，可使神經(jīng)傳導(dǎo)的速度降低，也可引起感覺減退，還可影響以調(diào)節(jié)內(nèi)臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)，引起陽萎、尿滯留、出汗異常，體位性低血壓。糖尿病可影響視力，可導(dǎo)致白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)炎，引起視力減退。糖尿病也可影響腎臟，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、。腎功能減退；有時(shí)會(huì)被誤診為慢性腎炎腎病型，給予大量皮質(zhì)激素治療，結(jié)果就如火上加油，使病變更為加劇。糖尿病還會(huì)降低人體的抵抗力，使容易發(fā)生感染，特別多見的是反復(fù)發(fā)生皮膚。癤腫、尿路感染、肺結(jié)核。糖尿病的婦女如果懷孕，常使胎兒特別巨大，易引起難產(chǎn)。

糖尿病如果能夠早期診斷，積極治療，并發(fā)癥就少。早期診斷的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。糖耐量檢查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的、血糖不高、尿糖陰性的早期病人。對(duì)于這些病人只要嚴(yán)格控制飲食，避免發(fā)胖，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要喝酒，常可使病情獲得滿意的控制，以后并發(fā)癥就較少或癥狀較輕。據(jù)全國(guó)14個(gè)省市的調(diào)查資料，年齡40歲以上的人患病率為2.35％，是各種年齡平均患病率的4倍，所以40歲以上的人應(yīng)作為糖尿病防治的主要對(duì)象。尤其是有高血壓、高血脂、冠心病、肥胖的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無糖尿病。對(duì)于白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等眼疾患者，反復(fù)尿路感染、皮膚癤腫與其它系統(tǒng)感染的患者，生巨大兒的產(chǎn)婦，也要高度警惕是否系糖尿病的并發(fā)癥。為了防止糖尿病的發(fā)生，40歲以上的人必須注意避免飲食過分精細(xì)與體力活動(dòng)減少，避免發(fā)胖。由于糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，對(duì)于家族中有糖尿病患者的人更要及早注意檢查有無隱性糖尿病存在的可能。

歐陽修由于時(shí)代的限制，他的病至少拖延了二十年才發(fā)現(xiàn)，終因病情嚴(yán)重以及眾多的并發(fā)癥而病亡。今天隨著醫(yī)療水平提高，有可能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。我們提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，抓住可疑跡象，及早就醫(yī)檢查，完全可以避免歐陽修式的悲劇。(插圖高云)

簡(jiǎn)易治療

治療缺鐵性貧血的便方

月經(jīng)過多、痔瘡出血、潰瘍病出血、哺乳婦女、多次懷孕、分娩出血過多、鉤蟲病患者，以及慢性腹瀉的人，易患貧血。如服用硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等藥劑，療效雖好，但往往有上腹部不適或疼痛、嘔吐等，影響食欲，特別是小孩往往拒絕服藥。幾年來，我們采用鐵落大棗湯治療這類貧血，收到良好效果。

用生鐵落30克(布包)、大棗60克，加水300毫升，煎45分鐘。早、晚飯后服藥液，成人每次50～80毫升，小兒30～50毫升。一個(gè)療程即見血紅蛋白量回升，面部皮膚轉(zhuǎn)紅，3個(gè)療程可完全解除貧血。

使用本方時(shí)，如食欲不好的，可加白術(shù)、山藥、焦三仙、石斛等；月經(jīng)功能紊亂者，加當(dāng)歸、白芍、生地、川芎；胃腸出血加白芨，痔瘡出血加槐花、地榆等(但用量不宣過大，一般每味10克即可)。鉤蟲病人同時(shí)要服用驅(qū)蟲藥以驅(qū)蟲。

鐵落紅棗湯無怪味，對(duì)胃腸沒有刺激，大人、小孩樂意接受，不但能補(bǔ)血，且有鎮(zhèn)靜、安眠、健胃的作用。除少數(shù)有心率減慢外，未見其他副作用。

但本方電不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，以免造成體內(nèi)含鐵量蓄積，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用，見貧血糾正后即停藥。

四川劍閣元山區(qū)醫(yī)院吳吳