人體器官移植的先鋒—腎臟移植

張先有等

人們很希望人也能象機(jī)器一樣，某一器官壞了，換一個(gè)好的。但直到1952年法國(guó)一位醫(yī)生為一位腎衰竭病人移植了一個(gè)他的孿生兄弟的腎臟才獲得成功。從此器官移植就蓬勃發(fā)展，現(xiàn)在人們已進(jìn)行了肝，心、肺、胰腺、睪丸、骨髓等的移植。由于器官移植首先從腎移植打開(kāi)缺口，加上手術(shù)比其它器官移植簡(jiǎn)單，腎功能情況能通過(guò)檢查及時(shí)了解，而且已經(jīng)發(fā)明了“人工腎臟”來(lái)代替腎的工作，因此，腎移植一直跑在其它器官移植的前面。我國(guó)雖然在七十年代才開(kāi)展腎移植，但到1982年6月底，腎移植的病人數(shù)已超過(guò)了1000例，腎臟移植成了當(dāng)前器官移植的開(kāi)路先鋒。

腎臟壞了，換一個(gè)好的

我們知道，腎臟的主要作用是排泄人體內(nèi)的廢物，維持體內(nèi)的正常環(huán)境，使人體正常地進(jìn)行生命活動(dòng)。如果兩個(gè)腎臟都喪失功能，廢物將在體內(nèi)積蓄，引起中毒，甚至危及生命。

“腎臟壞了，換一個(gè)好的。”現(xiàn)在我們已經(jīng)可以這樣做了。醫(yī)生經(jīng)化驗(yàn)，象輸血一樣進(jìn)行配型，為病人尋找一個(gè)合適而健康的腎臟。在病人的下腹部做一切口，將病人的血管和取來(lái)的腎血管接通，輸尿管與病人的膀胱接通。這樣，這個(gè)腎臟就可以為這個(gè)病人服務(wù)了，這就是腎臟移植。目前只能用人的腎臟才能移植，這叫同種異體腎移植。

目前健康腎臟的來(lái)源有兩種：一是親屬提供的稱為活體供腎；另一種為急性外傷死亡病人的腎臟，稱為尸體供腎。目前腎臟來(lái)源比較困難，需要大家發(fā)揚(yáng)人道主義，支持這項(xiàng)工作，以挽救更多的病人的生命。

一個(gè)腎臟足以負(fù)擔(dān)一個(gè)人的正常工作，因此腎臟移植只要移一個(gè)就可以了。提供腎臟的親屬獻(xiàn)出一個(gè)腎臟后，完全不影響他自己的身體健康。

腎臟病病人是否都要做腎移植?

這不一定，要根據(jù)具體情況作出抉擇。首先，病人的腎臟損壞到了已經(jīng)不能維持正常生命活動(dòng)時(shí)，才需要腎移植；其次，目前還可用“人工”的辦法來(lái)代替腎臟工作，如血液透析、腹膜透析。再者，腎臟喪失功能的病人情況很差，移植要經(jīng)受一次較大的手術(shù)，實(shí)踐告訴我們，年齡大于45歲、小于16歲，有嚴(yán)重心臟、肝臟并發(fā)癥和糖尿病等病人，腎移植手術(shù)死亡率很高，還不如用“人工”的辦法替代好。另外，腎臟來(lái)源較困難，即使是完全符合腎移植的病人，也不一定能進(jìn)行手術(shù)治療。

腎臟移植后就太平無(wú)事了嗎?

不是的，因?yàn)槿梭w內(nèi)的防衛(wèi)系統(tǒng)有一種識(shí)別和排斥不是人體自身東西的能力，這樣可使人體自己得到保護(hù)，一般稱為“抵抗力”。腎移植病人，這個(gè)“抵抗力”會(huì)向新移植的腎臟發(fā)動(dòng)進(jìn)攻，醫(yī)生把它稱為排異。因此移植后，醫(yī)生還要使用抑制這種排異的藥物來(lái)保護(hù)腎臟。即使這樣，還有一部分腎臟仍會(huì)被排異掉。所以目前腎移植的成活率，在尸體供腎還只有50％左右，在親屬供腎也不過(guò)80％左右。為了保護(hù)成活的腎臟，這些抑制排異的藥物，需長(zhǎng)期使用，不能擅自減量或停服。

由于長(zhǎng)期服用抑制排異的藥物，病人的抵抗力也相應(yīng)地下降，因此腎移植后要特別注意防止感染。因?yàn)樾⌒〉母腥究蓪?dǎo)致移植腎損壞，甚至危及生命。

使用抑制排泄藥物后腫瘤的發(fā)生率是否升高了呢?根據(jù)國(guó)外研究報(bào)告，由于抑制了人體的“抵抗力”，腫瘤發(fā)病率要比正常人高些，但我院從1977年束移植了60多例，還未發(fā)現(xiàn)有病人發(fā)生腫瘤的，因此也不必過(guò)分害怕和擔(dān)心。

腎移植后能否生育?國(guó)內(nèi)外都有移植后生兒育女的報(bào)導(dǎo)。我院已有兩例男性病人術(shù)后有了孩子，其它醫(yī)院也有女病人生了小孩的報(bào)導(dǎo)。據(jù)已生育的小孩來(lái)看，抗排異治療沒(méi)有影響下一代的健康。但值得注意的是，女病人懷孕時(shí)移植腎要增加不少負(fù)擔(dān)，還有免疫上的許多復(fù)雜問(wèn)題。因此一般認(rèn)為應(yīng)該為女病人的健康著想，不要為了要一個(gè)孩子而去冒喪失移植腎甚至生命的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，腎移植為廣大晚期腎臟病病人帶來(lái)了福音，但在目前條件下，腎移植后，還必需按照醫(yī)生的建議去工作，學(xué)習(xí)和生活。

(題圖姚拍生)