中醫談晚婚少生

姚振加

“男大當婚，女大當嫁”，這是人之常情，古之常理。但男女青年究竟多大年齡才適合婚嫁?我國金元時代的名醫朱丹溪說：“古人必近三十、二十而后嫁娶”。溯其源，則宋朝婦科專家陳自明在距今七百多年前已倡導晚婚：“男雖十六而精通，必三十而娶。女雖十四而天癸至，必二十而嫁。”究其因，還得追溯到《黃帝內經》的時代。《靈樞·天年》論指出：“二十歲，血氣始盛，肌肉方長。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿。”也就是說，這時男女青年發育才能充分成熟。才宜于結婚、懷孕、生育孩子。也才可以：“交而孕，孕而育，育而子堅強壽。”(《婦人大全良方·褚尚書求男論》)否則，“男子破陽太早，則傷其精氣；女子破陰太早，則傷其血脈。”(《壽世保元》)可見，早婚會損耗男女自身的精血，危害身體的健康哩。

到了適合的婚齡，誰都祈望建立一個幸福家庭。可是，元朝王在《泰定養生主論》中還指出：“古法以男三十而婚，女二十而嫁。又當觀其血色強弱而抑揚之；察其稟性淳漓而權變之，則無曠夫怨女過時之瘵也。”換言之，除符合婚齡，還要“觀”看“察”查是否適宜結婚，有無妨礙生育的疾病，然后再作決定。

我國古代還有婚前檢查。隋朝巢元方《諸病源候論》載：“女子陰中生息肉候，狀如鼠乳。”它類似子宮頸息肉。表明公元五、六世紀時，我國雖然在封建禁錮下，但已開展了婦科陰道檢查。而且，唐朝王冰《玄珠密語》載：“男、女不孕各有五種。”也進一步證實我國自古就已開展陰道檢查。王氏所謂的騾、紋、鼓、角、脈“五不女”，“騾”相似于今人所說的陰道過小；“紋”指陰道閉鎖或陰道隔膜，“鼓”指處女膜閉鎖或先天性無陰道，“角”指陰蒂過大或兩性畸形；“脈”指終身不行經。這些生殖器官的先天性畸形、生理缺陷，多數只有通過婦科檢查才能覺察。所以《婦人大全良方》也特別強調“當先察夫婦，有無痼疾”。可見，時至元朝，王璉所謂的“男女不致相互埋怨”之說，是有其歷史衍源的。

生育和照料后代，是生物學上種族延續所必須，也是一個人對社會應盡的義務。所以子代的優劣，就決不只是夫妻兩個人的私事，而是與家庭、民族、國家的命運和：前途息息相關的。基于此，對于晚育，從中醫典籍中，卻非“越晚越好”之意。因為中醫向來認為，孕育的奧秘在于腎，視腎為先天之本，生命之根。《內經》載“先天稟受于父母”，也就是說，父母的健康是后代的健康之本。王充在《論衡》中也指出：“夫稟氣渥則體強，體強則壽命長；氣薄則其體弱，體弱則命短，命短則多病、壽短。”這里強調了子代素質強弱的兩大要素：第一，與父母體質的強弱，腎氣的盛衰，壽命的長短等先天因素有關。第二，與懷孕--開始，供養胎兒氣血是否旺盛，產后乳汁是否充足等物質因素有關。正如梁朝陶弘景在《養性延命錄》中指出的“始而胎兒充實，生而乳食有余……強而壽；始而胎氣虛耗，生而乳食不足……弱而天”。可見父母的素質與后代關系是何等密切。這樣，為了保證后代的健康素質，就必須選擇最佳的生育期。《內經》指出“女子四七身體盛壯”，“丈夫四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。”據此，則男女在三十歲左右，可說是人生腎氣最旺盛的時期，是生育的最佳期。但《內經》又說“女子五七陽明脈衰，發始墮”，“丈夫五八腎氣衰，發墮齒槁”，“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。說明女過三十五歲，男過四十歲，機體已有衰老的體征一一均有“發墮”。此后，若再生兒育女，就難免要先天不足、體弱、多病、壽短。這些論點與現代醫學的觀點基本上是一致的。現代醫學認為早育者(--十歲以前)由于本身尚未發育成熟，會影響自身及胎兒的生成發育高齡生育者(三十五歲以上)由于卵子有些已經老化或異常，后代智力缺陷，畸形等發病率就有所上升，所以，女不宜年過三十五，男不宜過四十再生育。由此可知，祖國醫學是注意孤既不應早婚早育，又不應過晚生育的辯證關系的。

至于少生，中醫認為女子月經、懷孕，產褥、哺乳各個時期都要消耗大量的氣血。尤其在孕育時，要靠母體的氣血去營養胎兒。如果婦女生育過多，哺乳過繁，耗損氣血太多，管理子宮的沖任兩脈虧損，常會招致各種婦女病。為了保護婦女，隋朝名醫巢元方已提倡開展今人所說的人工流產術。巢氏認為：婦女懷孕以后，如果瘦弱或有疾病，即不能養胎，可以考慮將胎兒去掉。事實上，古代已有某些人工流產措施。這在當時是難能可貴的，對后世的影響也是積極的。

(題圖羅偉)