談?wù)剶嘀僦睬昂蟮囊恍﹩?wèn)題

編者按。陳中偉同志是我國(guó)著名的骨科專家、中國(guó)科學(xué)院學(xué)部委員。以陳中偉為代表所開(kāi)拓的我國(guó)斷肢斷指再植，病例多，成活率高，功能恢復(fù)好，在國(guó)際上享有盛譽(yù)。不久前，他應(yīng)邀在紐約作了國(guó)際上有崇高聲譽(yù)的卡柴琴紀(jì)念演講，榮獲美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形重建外科學(xué)院授予的客座教授稱號(hào)——這對(duì)于東方國(guó)家來(lái)說(shuō)還是首次。

本文是陳中偉教授為本刊撰寫的專稿。

自從1963年我國(guó)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上首先報(bào)道王存柏?cái)嘀僦渤晒σ詠?lái)，我國(guó)在斷肢再植、斷指再植，游離腓骨移植等領(lǐng)域，一直處于世界領(lǐng)先地位。我和同志們一起搞這方面的研究已有二十多年，迄今為止，我們?cè)群笸瓿芍w再植手術(shù)二百多例，手指再植手術(shù)五百多例。再植手術(shù)已得到較廣泛的普及，不僅大城市的大醫(yī)院能做，不少縣醫(yī)院與廠礦醫(yī)院亦有斷肢再植成功的病例，而在其他各國(guó)，目前再植手術(shù)的報(bào)道，只有在某些大城市的醫(yī)學(xué)中心才能進(jìn)行。

我國(guó)再植手術(shù)的成功率相當(dāng)高：肢體再植的成功率在80％以上；手指再植手術(shù)由于在放大10～30倍的手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，其成功率已高達(dá)90％左右，

主要原因是工傷事故

從目前情況看，外傷性的斷肢或斷指仍不斷有所發(fā)生。值得注意的是，過(guò)去斷肢、斷指主要發(fā)生在城市，現(xiàn)在隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化程度提高，這類事故也日漸增多了。我接觸過(guò)大量這樣的病人，看來(lái)造成斷肢、斷指的主要原醫(yī)是工傷事故，如沖床、剪刀、車圓鋸、纜繩、皮帶運(yùn)輸機(jī)、拉絲車等等，交通事故也是一個(gè)因素，因此我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)努力搞好勞動(dòng)保護(hù)工作和交通安全工作。

斷肢、斷指的再植條件

不管是誰(shuí)發(fā)生了斷肢和斷指，受傷的本人，他的親友同事總是希望能將斷離的肢、指接上的。這種要求完全合理，因?yàn)槿魏渭僦疾蝗缱约旱闹w好，更不用說(shuō)缺少一只胳膊一條腿是何等的不方便。不過(guò)，斷肢、斷指的再植也是有條件的，譬如，被粉碎機(jī)、絞肉機(jī)碾碎的肢體就無(wú)法再植，因爆炸而斷離的也是這樣。有些被火車斜向壓斷的肢體，由于很長(zhǎng)一段被軋爛也無(wú)法接。有時(shí)有些肢體軋?jiān)跈C(jī)器里，那切勿硬將身子拉出來(lái)，因?yàn)檫@樣可能撕裂重要的神經(jīng)、血管，增加手術(shù)困難，甚至失去了再植條件，也不可隨便開(kāi)倒車，以免造成再度損傷。即使再植成功，也會(huì)影響肢體日后的功能恢復(fù)，我這里要特別指出的是，有些斷肢、斷指由于斷離時(shí)間太長(zhǎng)或最初急救不好而失去了再植的可能，這是十分可惜的事。還有一點(diǎn)要警惕；不可因?yàn)榧庇诮又鲆晫?duì)傷者全身情況的了解。某地曾有斷肢接好而卻死于肝破裂的沉痛教訓(xùn)。

總之我希望，要謹(jǐn)慎地、科學(xué)地處理斷肢和斷指。

保存斷肢、斷指的正確方法

假如人的肢、指不幸斷離，病人和周圍的人應(yīng)該怎樣正確處理斷離的肢、指呢?

首先要處理好受傷的身體。要檢查有無(wú)其他受傷部位。出血嚴(yán)重的必須先行就地?fù)尵龋m正休克后再轉(zhuǎn)院。止血以壓迫包扎的方法為好。電可用止血帶，但在運(yùn)送途中應(yīng)每隔一小時(shí)左右松開(kāi)一次(約三、五分鐘)。

其次要將斷離的肢、指保持清潔，最好用消毒紗布或用清潔毛巾包好，放在裝有冰塊的塑料袋中，外加冰塊冷藏起來(lái)。這樣，可以降低細(xì)胞的代謝速度，使脫離身體的細(xì)胞在缺血缺氧的狀態(tài)下存活時(shí)間長(zhǎng)一些。如果是在寒冷的冬天，可以不必冷藏。斷離的肢體和病人當(dāng)然越快送到醫(yī)院越好。在20～25℃的氣溫下，應(yīng)不超過(guò)6～10小時(shí)；在冬季，時(shí)間稍長(zhǎng)一些也不要緊，我們接活過(guò)斷離達(dá)36小時(shí)的肢體。

我們發(fā)現(xiàn)，不少人不懂得正確保存斷離的傷肢，因而無(wú)法再植。例如，有的將傷肢創(chuàng)口用面粉、蛛網(wǎng)包起來(lái)，認(rèn)為有利于止血，其實(shí)反將傷肢污染了；有的將傷肢泡在酒精里，以為可以“消毒”，其實(shí)這樣會(huì)使機(jī)體蛋白質(zhì)凝固，是無(wú)法再接活的；有的將傷肢緊貼在心胸部位，以為“熱血好接”，其實(shí)這好比將剪下的花朵放在陽(yáng)光下曬，反會(huì)加速細(xì)胞的變性；還有的將傷肢放在高滲鹽水或低滲的液體如青霉素溶液里泡，以為可以“防止發(fā)炎”，其實(shí)好比腌菜與發(fā)豆子，高滲會(huì)使細(xì)胞脫水，低滲使細(xì)胞水腫，都不利于再植，一旦時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)使細(xì)胞壞死，失去接肢的可能。

再植以后要過(guò)“三關(guān)”

斷離的肢、指經(jīng)過(guò)醫(yī)師再植手術(shù)，能否獲得圓滿成功，通常要度過(guò)“三關(guān)”才能最后確定。

第一道關(guān)是要始終保持血液循環(huán)良好。血液循環(huán)不良，肢體得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)影響愈合。一旦血流停止，細(xì)胞必然逐漸壞死，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。一般在再植后，最初三天特別要注意這一點(diǎn)，如能安度一周，則基本上沒(méi)有問(wèn)題。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這期間要謹(jǐn)防壓迫傷肢。曾有因睡眠壓迫傷肢而導(dǎo)致壞死的事，不可不加警惕。還要讓傷肢抬高，一般需高于心臟10厘米。有過(guò)這樣的教訓(xùn)：某人斷指再植后，大便時(shí)讓手指下垂過(guò)久，影響血液回流，從而引起了血管血栓形成，致使接上的手指壞死，同時(shí)，要注意保暖，尤其是在冬天，目的是使血管擴(kuò)張，讓血液更好地循環(huán)。

第二道關(guān)要能使創(chuàng)口按期愈合，防止感染發(fā)炎。

創(chuàng)口發(fā)炎主要是受傷時(shí)細(xì)菌污染或異物造成的。但在清創(chuàng)、再植以后，病人也要注意不可弄臟創(chuàng)口，因?yàn)橛袝r(shí)創(chuàng)口并不包扎，而用“暴露療法”，譬如，不可讓創(chuàng)口浸水，不要對(duì)著創(chuàng)口講話，等等。

通常，再植后的感染在第三一五天最常見(jiàn)。如見(jiàn)創(chuàng)口有血滴出，那就是比較危險(xiǎn)的征象，很可能有大血管爛穿破裂。這時(shí)成功的可能性就小。假如在一周內(nèi)沒(méi)有感染發(fā)炎現(xiàn)象，就表明創(chuàng)口愈合良好。

第三道關(guān)是使功能得到恢復(fù)，接活的如果是一個(gè)無(wú)用的肢體，那就失去了再植的意義。

努力鍛煉是使功能得到恢復(fù)的極重要因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下，一般一個(gè)月后可以開(kāi)始功能鍛煉，因?yàn)槭中g(shù)后大約三個(gè)星期，皮肉就長(zhǎng)牢了。要注意的是t鍛煉時(shí)不要怕痛，不要怕把“筋”搞斷了。

骨頭約需二、三個(gè)月才能長(zhǎng)好，未長(zhǎng)好前不能持重。不過(guò)，雖然不持重、不走路，關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍需進(jìn)行主動(dòng)的或被動(dòng)的操練。

飲食和服藥問(wèn)題

做過(guò)斷肢再植手術(shù)的病人在一定時(shí)期內(nèi)，要吃富有營(yíng)養(yǎng)的，容易消化的，對(duì)創(chuàng)傷愈合有利的飲食，如桔子，西瓜及含較多維生素C的其他水果，蛋白質(zhì)要豐富，可吃蒸雞蛋、肉泥、豆制品，魚類等。順便說(shuō)一說(shuō)，有人以為吃黃魚能使傷口發(fā)炎，其實(shí)不會(huì)。還可吃些牛奶、豆?jié){。如能服用蜂王漿，桂枝，是有益的，因可促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)。

民間習(xí)慣讓斷肢的人多喝骨頭湯，認(rèn)為可促進(jìn)骨頭生長(zhǎng)。其實(shí)骨頭湯里主要是鈣質(zhì)，而病人的鈣質(zhì)一般是夠用的，不必過(guò)多地補(bǔ)充，以免適得其反，可能導(dǎo)致尿路結(jié)石病。若是孕婦和孩童，服用骨頭湯是好的。

再植手術(shù)后的早期不宜吃云南白藥，以免血凝過(guò)快，阻塞血管，妨礙接活肢體。