幾種常用的內科穿刺

王虎生

醫生看病，除了問清病情和進行全面的體格檢查外，為了幫助診斷和治療，有時還需進行某項穿刺手術?？墒遣簧偃藢Υ祟檻]重重。現將內科常用的幾種穿刺作如下介紹，以釋疑窶：

一、胸腔穿刺。發現了胸腔積液，為了弄清病原時需作胸腔穿刺；滲出性胸膜炎，有時需穿刺放液并可同時注入藥物，胸腔積膿時，穿刺以抽膿，并注入藥物來配合全身治療，發生氣胸影響正常呼吸時，為了搶救，也要及時進行穿刺抽氣。

穿刺前常需先作超聲波和X線檢查。抽液常取坐位，抽氣常取半臥位，咳嗽劇烈者可服一片可待因，精神比較緊張的可用些鎮靜劑。穿刺后，盡管感覺輕松，也應臥床休息數小時。

胸腔穿刺是很安全的，偶可發生空氣進入胸腔的情況，只要醫務人員認真操作就可避免。即使有點空氣進去也不要緊，過去還用人工氣胸來幫助治療肺結核空洞呢!比較嚴重的是極少數胸膜過敏的人，接受穿刺后，中途會突然產生蒼白、冷汗、休克等危急癥狀，但經醫生及時處理可很快恢復，這樣的病人一般不宜再次穿刺。

二、腹腔穿刺。對于確有腹水而原因不明者；大量腹水造成呼吸困難或嚴重脹痛且利尿無效者，需腹腔內給藥配合全身治療者，需作腹腔內充氣X線造影檢查者，均要進行腹腔穿刺。

腹腔穿刺只要選準部位，嚴格按操作規程進行穿刺，是十分安全的。穿刺前必須排空尿液，有時需先作超聲波檢查。病人常取坐位、半臥位或側臥位，穿刺中放液速度不宜過快，不能要求一次放過多腹水，特別是第一次更要小心，以免引起不良反應。偶有中途發生暈厥或大出血者，應立即停止放液，讓病人躺下由醫生作相應急救處理。穿刺后要靜臥休息數小時。

三、骨髓穿刺。凡是懷疑血液系統有病，就必須查查造血的基地——骨髓。如嚴重貧血或血色素過高，白細胞數值過低或過高等，懷疑某些原蟲病或細菌感染，懷疑多發性骨髓瘤或癌腫轉移到骨髓等，都得進行骨髓穿刺。有時一次不行要反復進行穿刺。至于骨髓移植，還得分別給兩個人做骨髓穿刺。

最常選的穿-刺部位是髂骨前上棘，這里有個小平臺，穿刺安全，且較易成功，胸骨穿刺常使病人造成緊張，若用力過猛可能發生意外；脊柱棘突也可進行穿刺，但因“目標”較小，成功把握不大。穿刺通常所取骨髓極少，涂片僅需1～2滴，多了反而造成涂片不滿意，作培養也只要抽1～3毫升，且骨髓的再生能力極強，不會給病人帶來什么影響。所以穿刺前病人及家屬不必緊張，病人要積極跟醫生配合，穿刺時不要挪動身體，以免影響操作。

四、腰椎穿刺。不少人對腰椎穿刺有恐懼心理，尤其是醫生要給自己的孩子作腰穿，思想更加緊張，擔心腰穿會弄壞腦子，會影響孩子的發育等。其實這種顧慮是多余的。腰穿在外科手術室每天都要傲許多次，麻醉師對腰穿是最拿手的。有些家屬由于偏聽偏信而堅決拒絕，常常延誤了搶救。

從內兒科范圍來講，懷疑各種腦膜腦炎，如流行性腦脊髓膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎以及懷疑腦出血、腦腫瘤等，均需要作腰穿；需作椎管造影診斷某些疾病時也要作腰穿；有的診斷雖已明確，但需作鞘內給藥治療者，還要反復作腰穿呢。

為了配合醫生又快又好地完成手術，病人要盡可能彎腰，用雙手抱膝貼近胸部，讓兩個脊椎骨問的縫隙略微增大些，有時醫生不能一針成功，是由于椎間隙距離太小，操作難度大，此刻病人要保持安靜，家屬更不能急，要鼓勵醫生靜心地操作，否則適得其反。

在腰穿過程中病人突然死亡偶有發生，主要原因是疾病本身引起的，因為凡需作腰穿的人病情都很重。當然，由于腰穿需極度彎腰可能會影響病人呼吸而增加了危險性。此外，顱內壓力增高的病人腰穿放液過多過快，會造成腦疝而引起病人呼吸心跳停止。只要病人及家屬密切與醫生配合，發生突然死亡的情況是極少極少的。

醫生做各種穿刺都是為了治病。病人和家屬應當給予積極地支持。