圍產(chǎn)期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(二)

劉本立

在圍產(chǎn)期中，除了出生后的最初七天外，圍產(chǎn)兒都是依靠母體供應(yīng)氧和營(yíng)養(yǎng)及處理代謝的，假如母體發(fā)生異常情況，胎兒顯然是能受到影響的。因此，圍產(chǎn)期保健不僅包括圍產(chǎn)兒保健，還必須包括孕產(chǎn)婦保健。孕產(chǎn)婦保健有三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一，母體本質(zhì)無(wú)病的婦女，如果生活條件不良，例如吸煙過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良、職業(yè)影響、過(guò)早結(jié)婚等，早產(chǎn)的機(jī)會(huì)就會(huì)增加；酗酒可以引起胎兒畸形，35歲以后，染色體異常的卵子比例隨年齡的增長(zhǎng)而提高，成為先天性愚型兒的條件。過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)早產(chǎn)或死胎者，再次懷孕時(shí)就有較多機(jī)會(huì)發(fā)生類(lèi)似情況。這樣看來(lái)，孕產(chǎn)婦保健應(yīng)當(dāng)提早到懷孕以前就開(kāi)始，把不良嗜好戒除，把營(yíng)養(yǎng)改善，到35歲以后就應(yīng)當(dāng)考慮不再生育，有不良生育史者更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這次懷孕期間的保健。

二、母體疾病患有心臟病、高血壓，腎臟病等的婦女比較容易發(fā)生早產(chǎn)。患有遺傳病的婦女會(huì)將遺傳病遺傳給部分后代，對(duì)近親婚配者，這種可能性更大。生育過(guò)畸形兒者在再次生育時(shí)，總的來(lái)說(shuō)，發(fā)生畸形兒的機(jī)會(huì)要增加兩三倍。以多見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形(水腦、無(wú)腦等)為例，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)要增加近十倍，兔唇和多指(趾)癥要增加幾百倍。

有幾種情況對(duì)孕婦本身并無(wú)嚴(yán)重不良作用，但對(duì)胎兒卻能造成畸形。常見(jiàn)的情況有三類(lèi)：感染，藥物和放射物質(zhì)。感染大多由幾種病毒所引起，主要是風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒，柯薩奇病毒和單純性皰疹病毒。其它如麻疹、水痘，腮腺炎、感冒、小兒麻痹癥等病毒尚未充分被證明有致畸作用。弓形體寄生蟲(chóng)和梅毒也有致畸作用。藥物中只有少數(shù)幾種明確有致畸作用，“反應(yīng)停”是其中最著名的。“反應(yīng)停”在啊于人類(lèi)之前曾經(jīng)過(guò)充分的動(dòng)物試驗(yàn)，它對(duì)母體動(dòng)物和其仔胎均無(wú)不良作用，大劑量也是安全的。在應(yīng)用于人類(lèi)時(shí)，它對(duì)孕婦毫無(wú)不良作用，但很小劑量卻造成了胎兒畸形。遺憾的是此藥的致畸作用到四年以后才被發(fā)現(xiàn)，而這四年的應(yīng)用在二十八個(gè)國(guó)家造成八千余短肢的畸形兒。其它藥物有性激素(雄激索、己烯雌酚)、抗癌藥物、抗生素(四環(huán)素等)和酒精(酗酒)。己烯雌酚值得特別提一下，因?yàn)樗怯惺芬詠?lái)發(fā)現(xiàn)到的第一種藥，當(dāng)婦女在懷孕期服用后可能導(dǎo)致其女兒在青少年期發(fā)生陰道癌。有人研究腎上腺皮質(zhì)激素和阿斯匹林，發(fā)現(xiàn)它們對(duì)動(dòng)物有強(qiáng)烈的致畸作用，但在人類(lèi)卻未證實(shí)這種作用。放射物質(zhì)是指X線和同位素。現(xiàn)在我們已很清楚地了解放射物質(zhì)對(duì)胎兒有強(qiáng)大的破壞和殺傷怍用，特別對(duì)幼小的胚胎，能造成畸形或死亡。第二次世界大戰(zhàn)期間日本遭到原子彈轟炸，使不少胎兒子出生后發(fā)生先天性白血病、小頭、弱智以及新生兒早期死亡。但是在懷孕后期進(jìn)行必要的X線診斷并不會(huì)產(chǎn)生致畸作用。

從母體疾病的角度來(lái)看保健措施，顯然應(yīng)當(dāng)從結(jié)婚以前開(kāi)始，以弄清有無(wú)遺傳病問(wèn)題。對(duì)于已婚者，要弄清有無(wú)不能承擔(dān)懷孕的疾病，特別是心血管和腎臟痰病；如果能承擔(dān)懷孕，應(yīng)當(dāng)如何加強(qiáng)保健，以保證母子的安全。對(duì)于有遺傳病者及畸形兒生育史者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷，來(lái)分析研究遺傳給予女的可能性，從而決定可否保留這個(gè)胎兒。

在懷孕期間，孕婦可能會(huì)生病，須用X線診斷，以及用藥治療，怎么辦?有病當(dāng)然要就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生明確一下診斷及疾病對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的影響。診斷用的X線劑量一般很小，不致影響胎兒，所以在必要時(shí)可以采刷，但應(yīng)避免不必要的檢查，特別是懷孕早期，因?yàn)榇藭r(shí)的胚胎對(duì)X線比較敏感，容易受到創(chuàng)傷。至于用藥，應(yīng)當(dāng)有所限制。當(dāng)代的藥物太多了，不可能一一列舉出哪些對(duì)胎兒有害，何況新藥不斷研究出來(lái)，他們的性能可能尚未得到充分理解，就象“反應(yīng)停”在應(yīng)用四年后才被認(rèn)識(shí)到它與胎兒畸形的因果關(guān)系。因此，總的原則應(yīng)當(dāng)是：孕婦如需用藥治療就不應(yīng)回避，但用什么藥應(yīng)由醫(yī)生決定，孕婦自己絕對(duì)不可藥石亂投。

三、妊娠并發(fā)癥是由于懷孕引起的，主墨包括妊娠高血壓綜合征(過(guò)去稱(chēng)為妊娠中毒癥)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多等四種病。這類(lèi)病不僅危害孕婦，也能引起胎兒缺氧和死亡。如上所述，這些病是所懷的孕所引起的，所以在病情嚴(yán)重難以治療的情況下只有終止妊娠，有時(shí)需要提早終止，就造成人為的早產(chǎn)兒了。

妊娠并發(fā)癥一般不易預(yù)先估計(jì)，而要靠定期多次孕期檢查，來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的苗頭，從而早期控制痰病，或延緩疾病的發(fā)展。孕期檢查是一種極為有效的孕產(chǎn)婦保健制度，如果從懷孕早期就開(kāi)始，我們就可以清楚地了解懷孕的進(jìn)展，也更容易發(fā)現(xiàn)異常情況和及時(shí)地進(jìn)行防治。有人在近足月時(shí)才開(kāi)始檢查，目的只是為了掛個(gè)號(hào)以便生產(chǎn)，當(dāng)然就失去了保健意義。如果等到發(fā)生問(wèn)題才檢查，就太遲了，保健已不可能發(fā)揮預(yù)防作用，就只能依靠治療了。