心電圖運動試驗陽性是否就是冠心病?

袁經國

心電圖運動試驗是診斷冠心病常用的手段，特別適用于臨床懷疑有冠心病而心電圖常規檢查完全正常的病人。運動試驗之中最常用的是二級梯運動試驗，和活動平板及踏車試驗。

運動試驗對診斷冠心病有一定幫助，但特異性不高。國外有人對運動試驗與冠狀動脈造影進行對比，發現運動試驗的敏感性：二級梯運動試驗為60～70％，活動平板試驗或踏車試驗最高達80％。但假陽性也相當多見，尤其是活動平板試驗及踏車試驗，可達10～20％。假陽性在中年婦女最為多見。婦女之所以易出現假陽性，可能與婦女平時活動量較小，試驗時植物神經調節功能紊亂有關。除了冠心病外，其它疾病如阻塞性肺氣腫引起缺氧，二尖瓣脫垂綜合征，嚴重貧血，缺鉀，高原地區缺氧等也可出現運動后心電圖發生缺血性變化。所以，運動試驗并非冠心病有特異性的診斷方法，判斷結果應結合其它臨床資料綜合分析；對于無癥狀的中，老年人不宜采用運動試驗普查，否則會使許多正常健滕人因試驗陽性而產生不必要的心理負擔。

運動試驗除作為冠心病診斷手段外，國外還用于對已明確診斷為冠心病的患者決定是否作冠狀動脈搭橋手術的客觀評價，以及對心肌梗塞后病人的勞動力的評價。由于有搶救設備及訓練有素的工作人員在場，可以應付任何緊急情況，所以對冠心病患者進行運動試驗也是安全的。對心肌梗塞后病人、應用抗心律失常藥物控制嚴重室性心律失常的病人，在住院時作運動激發試驗后無異常變化，可以保證病人出院后安全。對于有異常的病人，則出院后要加強注意。國外近年來還有結合同位素鉈檢查，再作運動試驗，可使運動試驗敏感性升高達85～90％。