形形色色的病態體位

翁德立

這里介紹的是一組異乎尋常的病態體位，有些人得病以后，往往被迫使身體采取某種位置，以減輕疾病的痛苦。我們根據各種不同的強迫體位，可以對某種疾病作出初步的判斷。

請注意頭部的運動——有些人頭固定不動。扭轉!困難，這在頸椎關節炎的病人常常見封；如果頸部肌肉發炎，頭往往斜向患側；頭向后仰，應注意是否存在腦部疾病，如乙型腦炎、腦膜炎等，常作點頭動作，存在于心瓣膜病——主動脈瓣閉鎖不全的病人；頭部常呈持續性搖擺，多見于一些老年人中，或患有震顫麻痹(帕金森氏征)、神經官能癥以及長期嗜酒的人。

頸部強直和頸肌無力——如果頸部活動有抵抗、強直，常是腦膜刺激癥狀之一，可見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網膜下腔_出血等(一些發熱性的傳染病如傷寒、中毒性痢疾等，也可出現假性腦膜刺激癥狀。我們在分析頸部強直原因時，還應注意引起局部肌肉痙攣的其它因素，如受了寒冷潮濕、工作姿勢長時間的固定引起的頸肌勞損，或者局部存在某種病變，如頸椎關節炎、頸椎結核、腫瘤、椎間盤脫出、先天性斜頸等)，睡眠姿勢不正，如果頭部位置放得不適當，也可引起頸肌勞損，使頸部強直，活動時疼痛，俗稱為落枕。與此相反，還有人因為頸肌無力，不能自行移動頭部，或極難抬起頭部——這在重癥肌無力，脊髓灰質炎、舞蹈病，進行性肌萎縮，，先天性大腦發育不全，以及昏迷病人，和某些嚴重消耗性疾病和重病的晚期也可見到。

形形色色的上肢病態體位——凍結肩是肩部關節運動障礙，外展外旋都受影響，運動受一定限制，醫學上稱肩關節周圍炎；又叫肩凝、五十肩；偏癱臂患者的肘、腕及手部關節都屜曲內收，這在中風后遺癥病人中常可見到，連柵臂病人的手臂在軀干側方松弛懸起，患有脊髓灰質炎：臂叢神經麻痹的人常可發生，垂腕，表現為腕部下垂，不能背屈，常見于橈神經損傷，鉛、砷中毒性神經炎；維生素B₁缺乏癥。

脊柱側凸與駝背—一有些人站立時發現脊柱側凸，臥位以后就消失了，這常系功能性，不要緊，如果存在先天性或特發性脊椎側凸癥，椎間盤脫出癥，脊椎損傷、結核等病癥，誰體本身可以發生轉位，即使采取臥位，側凸也不消失，同時還能見到兩側胸廓不對稱及雙肩傾斜。另一種情況是駝背，也就是后凸。如果后凸有一定角度，顯角狀，應該注意脊柱結核、腫瘤，楔狀骨折或先天性椎骨異常的可能；若后凸呈弧狀，特別是在胸椎部位，常見于姿勢不良引起的圓背、佝僂病，老年性骨質疏松、強直性脊柱炎。青年人的圓背常由于椎體骨骺炎引起。還有一種情況是脊椎的前凸增加，主要是正常腰椎的向前彎曲線過度前彎，脊髓灰質炎或肌營養不良的人，背肌力減弱，長期姿勢不正常也可發生；妊娠后期的婦女，大量腹水的患者，由于大腹便便，腹內重量增加，也可造成脊椎前凸增加；還有些存在髖關節疾病的人，或者駝背者由子代償作用，也可引起脊椎前凸。

奇特的步態——有些人走路左右搖擺，象鵝行鴨步，往往是先天性雙側髖關節脫位或進行性營養不良；大腦性癱瘓的病孩或下肢痙攣病人，步行時兩膝前后交叉，象剪刀形步態，小腦有病的人走路搖晃，重心不穩，猶如吃醉酒，醫學上稱之醉漢步態；有些人步態不正，是由于存在某種營養缺乏癥如佝僂病引起的“O”形腿和“X”形腿，或存在先天性畸形如馬蹄內翻足和外翻足等。

端坐呼吸——在左心衰竭的病人，心泵排血量減少，無力將血液充分地流向各器官組織，肺部的血回流到心臟的也減少而發生淤滯，嚴重時可發生肺水腫；如果平臥，腹腔及下肢的血流向心肺的量多了，可以加重心臟病的肺郁血，出現氣喘，呼吸困難；如果病人采取端坐的姿勢，可減輕回心的血流量，改善氣急癥狀。在老年性心肌梗塞，或同時俘有心動過速或心律紊亂，哮喘病及縱膈疾病患者也常有端坐呼吸。

向患側臥——滲出性胸膜炎病人有大量胸水時，往往喜歡臥向患側，因為一側胸腔積液，肺受到壓迫，通氣減少，另一側肺往往發生代償，代替患側肺部的部份功能，病人喜歡朗生病這一側臥，一方面可限制胸廓的活動，減少痛苦，同時又讓健側的肺充分發揮作用。

此外，在潰瘍病穿孔、闌尾炎穿孔發生急性腹膜炎，或患有嚴重胰腺炎時，病人常采取屈腿平臥的姿勢，以減少腹肌的張力，緩解疼痛，膽道蛔蟲癥、膽石癥急性發作，腸絞痛病人，由于腹部絞痛劇烈，輾轉不安，往往手按腹部，身體前俯，以減輕疼癌。

凡此種種，細心的病人或家屬，往往可根據上述異乎尋常的休位與姿勢，在上醫院看病時，可給醫生提供診斷的線索。