五官診療拾零(下)

孫近仁

10有一種叫“咽后膿腫”的喉嚨毛病，多發生于3歲以內小兒，且其中半數以上發生在1歲以內。若患兒發熱拒食，哭聲含糊如鴨子叫，頭向前伸，或有呼吸困難，應想到本病，而且，如疑及本病，切不可輕易隨便用壓舌板進行檢查，因此舉可使膿腫突然破潰，膿液下流引起窒息，

11感冒以后引起的聲音嘶啞，多由急性喉炎的聲帶發炎所致，急性喉炎在成人一般僅止于聲啞，而小兒則還能引起喉頭腫脹堵塞——喉梗阻，嚴重者可窒息而死。故小兒感冒后出現聲名嘶啞要引起足夠的重視。

凡中年以上，沒有明顯病因的聲音嘶啞，經一般治療3周以上無效，尤其是那些嗜煙者，應想到喉癌的可能性，以早日請專科醫師檢查為妥。

12有些人的耵聹(耳屎)不是干燥的黃色碎片，而是油狀的液體，一般不認為是病態，無需處理；只在這種油狀耵聹分泌過盛時，才需酌用棉簽清理，有油狀耵聹者常伴有狐臭(腋臭)，此可能與遺傳因素有關。

13化膿性中耳炎很常見，中耳炎除造成鼓膜穿孔、聽力下降外，更可慮的是它還可引起耳源性腦膜炎、腦膿腫、側竇栓塞、迷路炎、面癱等嚴重并發癥。有一種叫“膽脂瘤型”的中耳炎危害更大，引起并發癥的機會更多。如果長期耳朵流膿，膿液特臭，膿液中夾雜有豆腐渣樣痂皮，則應提高警惕，需進一步作乳突攝片以明確診斷。一旦膽脂瘤型中耳炎診斷確定，應盡快手術治療，以免產生并發癥。

在中耳炎流膿過程中，如果出現眩暈(天旋地轉或傾倒的感覺)、頭痛、項硬、寒戰高熱、噴射性嘔吐、面癱等情況，應警惕引起并發癥的可能，當早點請醫生診治。

14有慢性耳流膿史者，如出現耳痛，膿液中帶血性分泌物，要想到中耳癌。

15五官異物。少數小兒有將異物(如鈕扣、玻璃珠、紙片、豆類等)納入腔隙(耳道、鼻腔)的癖好，而且往往秘而不宣。

如小兒一側鼻腔流膿血鼻涕，首先要想到鼻腔異物。對圓形光滑異物(如玻璃珠、橄欖核等)，切莫自行鉗取，因常反而推向深部，如下滑氣道則可釀成大禍。

對耳道異物也應請專科醫生取出，輒自鉗取每有損傷鼓膜造成穿孔之虞。如有蚊子、臭蟲、蟑螂等誤入耳道，可滴入油類(家用食油、香麻油均可)隔絕空氣使之斃命，然后再去醫院請醫生取出。如異物為豆類，也不要隨便試圖用水沖出，因豆類遇水膨脹，反使取出更難。

食管異物多發生于小兒及年老缺齒者。應教育小兒不要口含物玩耍，老人則飲食要慢，并要防止假牙脫落誤咽入食管。食管異物的主要癥狀為咽下困難以及流涎，也可有胸骨后阻塞疼痛感，食管內存留了異物，只有送醫院請醫生方能取出。

呼吸道異物大多發生于5歲以下小兒，尤以1～3歲為多，大塊異物堵塞喉頭能立刻斃命，小的異物進入氣管，支氣管，可造成肺不張及呼吸困難，如不及時處理，將產生嚴重并發癥并危及生命，必須重視。對未生磨牙之小兒，切莫讓吃硬糖或硬殼果(如花生米、瓜子等)，應教育兒童不要將硬幣、筆套，鈕扣等物鬣于口中嬉耍，成人也要改正不良工作習慣，如將鞋釘、圖釘、鈕扣等物銜于齒問，因這樣稍有不慎，即可將異物吸入。一旦呼吸道進入異物，應急送醫院搶救。如實在來不及進醫院的，必須采取應急措施，現介紹海利希醫師所創造的急救手法如下：施術者站在病人背后，右手握拳，拇指藏于拳內，按壓于臍與劍突連線的正中處，再用左手按壓在右拳上，用力向上推壓病人，重復上述動作，直到使患者嗆在氣管內異物吐出。病人也可用上法自救。亦可借助桌邊、椅背壓住上腹中間部位，上身用力下壓，重復幾次，奏效為止。據報載，數年來美國已運用此法搶救了近萬人的生命，因此，如遇急情，你也不妨一試。