談談心電圖檢查(下)

唐鑒坤

六、早搏

心臟早搏也稱為過早搏動或期前收縮，是較正常竇性心搏提早出現的一種異位搏動，是最常見的一種心律失常。異位搏動點來自心房者稱為房性早搏，來自心室者稱為室性早搏。早搏出現時，一般感到心臟突然出現一次強力收縮，好像心臟要跳到喉嚨口，向上頂撞了一下似的。但有些早搏可以無任何感覺，僅在體檢時被發現。

正常健康人也可有早搏出現，每個人的一生中，幾乎無例外地出現過早搏。兒童時期，早搏較少出現，隨著年齡增長，早搏出現的機會增多。絕大多數的早搏是一種良性功能性的早搏，器質性心臟病引起的早搏僅占總數的十分之一左右。體檢中發現早搏，是否提示有心臟病要根據具體情況分析，一般情況下，不能因為偶爾出現一、兩次早搏就判斷為患有心臟病。

引起早搏的原因很多，如心肌炎、心肌炎留下的疤痕、冠心病引起的心肌缺氧、藥物引起的心肌損害、酒精中毒、吸煙過多、咖啡因刺激、強烈情緒波動等均可引起早搏。心臟早搏的意義一般可從下面幾個方面作些分析：凡是在精神興奮、失眠、情緒激動等情況下出現的早搏，一般以良性功能性的為多；在其它內臟疾病時出現早搏，如膽囊炎、膽石癥時容易出現早搏，這是一種反射性的早搏，在膽囊手術摘除膽石之后早搏即可消失；在休息安靜時，尤其在入睡之前出現早搏，多系迷走神經興奮之故，以非病理的為多。而在運動時，心率增快情況下出現早搏

則多系交感神經興奮之故，表示心肌缺血：缺氧，常提示心臟有病：早搏頻繁，每分鐘超過5次以上，或者形成二聯律或三聯律，以及在心電圖上早搏形態呈多源性，此多為病理原因所致。

體檢中發現早搏后，最好到心臟專科復診，以明確早搏的原因。若確定為病理原因，需針對病因及時治療，若是良性功能性的早搏則一般無需治療。

七、I度房室傳導阻滯

心臟跳動時，心房先激動，然后向心室傳導。正常成人心房向心室傳導的時間一般在0.2秒之內，心電圖上稱為P－R時間正常。如果傳導時間超過0.2秒，就稱為I度房室傳導阻滯。這在房室傳導阻滯中屬于最輕的一種傳導阻滯，在健康體檢中時可發現。

I度房室傳導阻滯一般由心臟器質性疾病引起，如風濕性心臟炎、冠心病、高血壓性心臟病等。其特點為P－R時間延長較明顯并有逐步進展的趨勢。少數I度房室傳導阻滯可由心臟良性功能性的原因引起，其特點為P－R時間僅略大于正常值，無逐步進展趨勢，也無心臟病的臨床表現。器質性心臟病引起的I度房室傳導阻滯者需要去心臟專科門診就醫，及時治療。

八、左心室高電壓

V6導聯中的R波和V1導聯中的S波兩者之和超過標準值者稱為左心室高電壓。左心室高電壓常提示左心室肥厚。高血壓病和冠心病是造成左心室肥厚的最常見原因。一個經常參加體育活動的人，左心室也可有一定程度的肥厚，心電圖上可反映為左心室高血壓，這是一種生理性改變，屬于正常現象。一個消瘦、胸壁過薄的人，由于心臟生物電流流向胸壁的電阻減小，心電圖上也可能出現左心室高電壓，這實際上是一種偽差現象。

高血壓或冠心病合并左心室高電壓者，需針對病因治療。

九、不完全性右束支傳導阻滯

心臟脈沖電流的傳導在心室內主要通過兩個束支——右束支和左束支傳向整個心室。右束支在解剖上較細，血液供應的側支循環較少，因此右束支的傳導功能往往較容易出現障礙。不完全性右束支傳導阻滯是指傳導功能部分障礙，電流仍然能沿著右束支下傳，只是出現頓挫、減速而已，其特點為心電圖V1中R波出現錯折或雙峰。

健康體檢中不完全性右束支傳導阻滯的發現率大約在20％，大部分屬于良性功能性改變。但也有小部分體檢者可因冠心病、心肌炎等疾病引起，其特點是病變會進展，可在一定時間內由不完全性傳導阻滯發展成完全性傳導阻滯，同時伴有器質性心臟病的臨床表現。后者需要去心臟專科門診，針對病因進行治療。