膿皰瘡·腎炎·忌鹽

徐田芝

夏季天氣炎熱，出汗多，細菌容易繁殖。兒童皮膚嬌嫩，加以蚊蟲叮咬、生痱子等，抓破后，細菌易趁虛而入，引起化膿性感染，常見的是膿皰瘡。別看小小的膿皰瘡，治療不當，可波及全身，甚至引起敗血癥。有的還會禍及腎臟，引起急性腎炎。因此，當孩子患了膿皰瘡時，家長應提高警惕，切莫忽視。

膿皰瘡為什么會渦及腎臟?這是因為膿皰瘡的病源菌是β-溶血性鏈球菌，特別是膿皰瘡反復感染，遷延不愈時，β-溶血性病菌就成了抗原，使機體引起免疫反應而產生相應的抗體，使腎臟產生免疫性損傷，而急性腎炎則是兒童時期最常見的腎臟疾病， 多數是由于感染了，β-溶血性鏈球菌后引起的免疫反應。

腎臟是人體的重要排泄器官，主要功能是通過徘尿維持體內水、電解質及酸堿的平衡與穩定。當人們患急性腎炎時，腎臟的去粗取精、調節代謝、平衡酸堿的作用就會失常，可發生一系列腎功能不全的癥狀，如浮腫、少尿及高血壓等，如處理不及時，就會因腎功能衰竭，發生尿中毒、酸中毒、高鉀血癥等危及生命。

夏季兒童得了膿皰瘡，常在1～3周后發生急性腎炎。因此，晚夏及早秋是急性腎炎的發病高峰季節，以3～7歲兒童發病率最高。膿皰瘡的預防在于夏季應注意皮膚的清潔衛生，避免溶血性鏈球菌的感染。一旦確定是鏈球菌感染，應及早注射青霉素7～10天，徹底清除病源菌，以減少抗原抗體反應。

急性腎炎無特效療法，一般可以自愈。治療的重點在于加強護理。人們常把忌鹽當作控制腎炎病情發展及防止復發的主要措施。其實，對患兒長期盲目地控制食鹽，對正處于生長發育旺盛期的兒童來說，是非常不利的，也是極不科學的。

食鹽即是氯化鈉。在人體中，氯化鈉與蛋白質協同起著維持體內水、電解質及酸堿平衡的重要作用，氯化鈉還與人體肌肉的活動及神經的興奮性有關，氯也是胃酸的主要成分。此外，膳食中的食鹽更有調味作用，可以增進食欲。因此。食鹽是人體不可缺少的營養食物，對生長旺盛期的兒童來講更是如此，每天必須攝入一定量的食鹽，其需要量是：新生兒每天0.25克，6個月的小嬰兒為0.5克6個月～1歲嬰兒1克，1～3歲幼兒1～2克，3歲以上兒童2～3克或稍高。有的家長以為腎炎頑固，害怕遷延、復發，常對腎炎患兒盲目地長時間忌鹽，結果往往事與愿違，輕則影響患兒食欲，導致營養素攝入不足，造成營養不良，甚至引起機體代謝失調、消化紊亂。

那么，患急性腎炎時，食鹽應該如何供給呢?確的方法是，當腎炎急性期，出現浮腫、少尿及高血壓吋，應適當限制食鹽，可以供給高糖、低鹽、低蛋白質的飲食，禁食含鹽量高的咸菜、榨菜、黃醬、甜面醬等食物，每天供給食鹽1～2克(醬油按5毫升含食鹽1克計算)。可暫時給無鹽、高糖的飲食，這時對含鈉較高的食物，如油餅，豆腐干、堿制的饅頭、胡蘿卜、芹菜也應限制，一般3～5天。當利尿開始，血壓正常，即可從低鹽過渡到正常飲食，不必再忌鹽及控制蛋白質。

為了防止急性腎炎患兒發生嚴重的并發癥及復發，家庭護理的重點，除了注意上述的飲食外，還應密切注意孩子的休息。起病初期急性期間應臥床休息，直至利尿開始。此則還要正確記錄孩子每天排出的尿最及總的進食，進水量，掌握出入最的平衡；每天測墩血壓1～2次并密切觀察孩子呼吸及脈搏，遇有異常情況應及時與醫護人員聯系，以便采取措施，防止并控制發生嚴重的合并癥。當肉眼見到血尿消失、浮腫消退、血壓平穩，患兒無不適的感覺吋，方可起床，在室內輕微活動。2個月后若無臨床癥狀，尿常規檢查及血沉正常，才可恢復上學，開始半天，但不得參加劇烈的課外活動。

如果尿蛋白持續出現，顯微鏡檢查仍有紅細胞，就仍應避免劇烈活動，每半年至一年檢查一次腎功能，避免傷風感冒，防止皮膚感染，以免引起復發：另外，不要隨便使用對腎臟有毒性的抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等，以免損害腎臟功能。

總之，急性腎炎雖然病程較長，但只要護理得當，注意休息，一般急性期癥狀在2周左在即可消失，顯微鏡檢查出血尿和蛋白尿可持續數周或數月，但90％以上的病兒，各項化驗檢查(包括尿常規、尿沉渣計數、血沉等)于6個月內均可恢復正常，達到臨床治愈。少數病例顯微鏡血尿及尿沉渣計數增高可延長至一年或更久，但最終仍能恢復正常。近年來，隨著醫療技術的發膠，只要處理及時，急性腎炎死于合并癥的已極少：順利的，在病程3個月后就不會再出現癥狀反復，偶而因感染另一型鏈球菌可引起第二次急性腎炎，但這并非復發； 至于發展為慢性腎炎或慢性腎功能不全的更屬罕見。