談?wù)剰?fù)發(fā)性口瘡的中醫(yī)治療

鄒少華

有不少人的口唇、舌、牙齦、頰等處粘膜先是充血，水腫，繼而呈圓形或橢圓形狀潰瘍，潰瘍點(diǎn)或多或少，邊界清楚突起，有自發(fā)性燒灼樣痛，遇刺激則疼痛加劇，影響進(jìn)食與講話，且反復(fù)發(fā)作，久治難愈。這就是復(fù)發(fā)性口瘡。病情輕者，經(jīng)過7～10天，潰瘍可自愈；重者，全身癥狀明顯，其潰瘍面大，數(shù)月不愈，或此伏彼起，纏綿難愈，給患者造成很大痛苦。下面談?wù)勚嗅t(yī)對該病的一些認(rèn)識與治療：

該病可分為虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜三類。治療可有內(nèi)治、外治、針灸等辦法。

一、內(nèi)治

1、實(shí)火口瘡：其潰瘍多發(fā)生在口唇、牙齦、舌尖邊及兩頰部，以潰爛面呈黃白色，周圍紅腫明顯、數(shù)量多、甚者融合成片、疼痛劇烈為特點(diǎn)。若伴發(fā)熱、口臭，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)者，為心脾積熱。治宜清熱解毒，消腫止痛，方選涼膈散合導(dǎo)赤散加減，藥用：連翹、薄荷、黃芩、梔子、黃連、生地、木通、牛膝、生大黃、甘草。若伴口苦咽干，舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦者，為肝郁化火。治宜疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減，藥用：柴胡、白芍、當(dāng)歸、黃芩、香附、枳殼、牡丹皮、山梔、生地、甘草。

2、虛火口瘡：其潰瘍多發(fā)生在口唇、舌根、兩頰等部位，以潰爛面呈灰白色、周圍微紅腫，此愈彼起，綿延不絕、疼痛輕微為特點(diǎn)。若伴舌燥咽干，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅、苔薄黃或無苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減，藥用：生地、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、知母、黃柏、麥冬、五倍子、牛膝。若伴形寒肢冷，乏力懶言，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉弱者，為脾腎陽虛。治宜溫補(bǔ)脾腎，引火歸原，方選金匱腎氣丸合附子理中湯加減，藥用：附子，肉桂、熟地、山萸肉、牡丹皮、黨參、白術(shù)、干姜、黃連、五倍子、甘草。

3、虛實(shí)夾雜口瘡：其潰瘍多發(fā)生在唇、齦及兩頰都，以潰爛面色淡灰白、周圍充血不明顯，但水腫高起、發(fā)展快、愈合慢為特點(diǎn)。若伴有身疲乏力，口淡或微苦，舌質(zhì)淡苔白膩或苔膩微黃，脈沉緩或滑，為脾虛濕困。治宜健脾利濕，芳香化濁，方選參苓白術(shù)散加減，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、薏苡仁、藿香、佩蘭、黃柏、五倍子、甘草。

二、外治

1、中成藥粉末外敷，實(shí)火及虛實(shí)夾雜口瘡者，可選用冰硼散，珠黃散、錫類散；虛火口瘡者多用養(yǎng)陰生肌散、柳花散。

2、驗(yàn)方如口疳散(悔片、兒茶、青黛、煅石膏、西月石、青果粉、川連、山豆根、人中黃、人中白)，復(fù)方口瘡潰瘍散(乳香、沒藥、兒茶、大黃、黃柏、五倍子、煅石膏、冰片、細(xì)辛、維生素B₁、強(qiáng)的松)外敷。

3、簡易藥方如野薔薇、甘草煎湯含漱，或1％明礬液含漱；吳茱萸研末，醋調(diào)成糊狀敷雙足心涌泉穴。

三、針灸

針刺：以足三里、合谷為主穴，選配廉泉、頰車、地倉；穴位注射：取足三里、曲池、頰車，用維生素B₁、維生素B₆注射液，每穴注入0.5毫升。

在臨床上，上述證型往往不易截然分清，據(jù)筆者觀察，本病病程中多具心脾陰虛，虛火上炎，濕熱蘊(yùn)積之證，故喜用自擬口瘡方(生地18克、麥冬15克、石斛12克、木通9克、茵陳15克、白芷6克、金銀花15克、牛膝15克、枳殼9克、甘草6克)為基礎(chǔ)方內(nèi)服，并隨臟腑陰陽之消長，風(fēng)、火、濕邪之偏勝加減藥物，配合外敷白擬黛冰-霜(青黛2克、冰片0.5克、枯礬1克、西瓜霜4克)，每日3～5次，內(nèi)外合治，每獲捷效。如患者梁××，女，22歲，患復(fù)方性口瘡已10余年，近6年來每月均發(fā)作，此伏被起，常服中西藥物治療不愈。來本院就診時，口舌潰爛疼痛已5夭，影響進(jìn)食與講話，同時伴咽干舌燥，失眠多夢，大便干結(jié)，小便短黃。即給自擬口瘡方，另加黃連5克，水煎服，配合黛冰霜外敷，治療2天后，潰瘍愈合，癥狀消失。繼于口瘡方減木通，金銀花量3劑。隨訪1年余，病未復(fù)發(fā)。

口瘡易反復(fù)發(fā)作，近年來多認(rèn)為是一種自身，免疫性疾病。但病人的飲食、口腔粘膜損傷等外界因素都會誘發(fā)本病或?qū)е缕鋸?fù)發(fā)，故應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔粘膜，同時忌食煙酒等辛辣物品，以及肥膩甘甜之物，并加強(qiáng)身體鍛煉，以減少本房的發(fā)生與復(fù)發(fā)。