激素類外用藥不可濫用

之　春

激素類外用藥是醫(yī)院皮膚科的常用藥。由于它具有較強(qiáng)的抗炎和抗過敏作用，使用后能較快地控制病情，所以對(duì)醫(yī)生和病人都有很大的誘惑力。但許多人尚不了解其功用，用藥后不僅沒有起到治療作用，反而加重了癥狀。在此，特作一些介紹。

一、何為激素類外用藥

激素類外用藥是含有不同激素的、用于治療多種皮膚病的外用藥物。這類藥具有不同的劑型，常用的有軟膏、油劑，霜?jiǎng)?、混懸劑、粉劑、噴霧劑以及膠布等。這些不同劑型的激素類外用藥，作用各不相同，都有一定的適應(yīng)癥。若選用不當(dāng)，不但于疾病治療無益，反而還會(huì)給機(jī)體帶來嚴(yán)重危害，必須引起人們的高度重視。

二、濫用激素類外用藥的危害

高效激素類外用藥可以使許多皮膚癥狀得到迅速改善，但往往不能根治。如連續(xù)用藥數(shù)周或數(shù)月后突然停藥，用藥處1～2日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、觸痛、瘙癢、皸裂、脫屑、膿皰或皮損惡化等不良反應(yīng)。激素濃度太高、使用時(shí)間太久或選藥不當(dāng)，均可造成不良后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，激素類外用藥可導(dǎo)致20余種副作用，其中常見的有以下幾種：

1、加重皮損和誘發(fā)感染：皮膚真菌病如體癬、股癬等，細(xì)菌性皮膚病如膿皰瘡等，一旦誤用激素類外用藥，不僅皮損不愈，而且還可導(dǎo)致其惡化和擴(kuò)大。再則，長期廣泛使用激素，可誘發(fā)各種感染性疾病如皮膚毛囊蟲病和老年人傳染性軟疣等，還能增高白色念珠菌的發(fā)病率。

2、皮膚萎縮和干燥：長期使用激素外用藥，可使用藥部位，特別是四肢關(guān)節(jié)屈面、腋窩、腹股溝、陰囊和肛周的表皮和真皮變得菲薄，有的呈線狀萎縮或局部皮膚凹陷、發(fā)亮和皺縮。皮膚萎縮可導(dǎo)致對(duì)光線敏感而引起過敏。有時(shí)可引起皮膚干燥，或呈魚鱗病樣改變，尤其好發(fā)在女性的頸部。在老年人的手背和前臂，有時(shí)可發(fā)生拇指大小的出血斑。

3、酒渣樣或痤瘡樣損害：長期外用激素，不僅引起皮膚潮紅，還可發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張，常見于面部和頸部，并可蔓延到胸部，尤以兒童容易發(fā)生。在中年婦女，面部皮膚不僅潮紅，而且可伴有皮膚萎縮和痤瘡樣皮疹。有的中年婦女從鼻唇溝到頸部發(fā)生對(duì)稱性分布的紅色圓型丘疹。

4、皮膚色素異常和多毛：長期外用激素能使局部皮膚色素減退或色素沉著。在頸部和胸部可出現(xiàn)紅褐色斑，其中有淡黃色丘疹，似雞皮樣。有的局部毛發(fā)增多，而且變得又粗又長。

5、其它副作用：如白內(nèi)障、星狀假疤痕、小腿潰瘍擴(kuò)大、創(chuàng)傷愈合延緩等。如長期而廣泛外用激素，由于經(jīng)皮膚吸收可引起全身性反應(yīng)，如兒童生長遲緩、柯興氏綜合癥和骨無菌性壞死等。

三、激素類外用藥的正確使用

激素外用不當(dāng)，常造成不必要的痛苦。因?yàn)榧に氐淖饔脙H是抑制炎癥反應(yīng)，并不能去除病根，同時(shí)還有許多副作用。為了正確使用激素類外用藥，必須注意以下幾個(gè)方面：

1掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

凡對(duì)激素治療有效而對(duì)其它藥物無效或少效者，或痛苦較大用激素能迅速解除癥狀者、能促使痊愈而無其它不良反應(yīng)者，均可考慮用激素類外用藥治療。如脂溢性皮炎、先天過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、瘀滯性皮炎、錢幣狀濕疹、局限性銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、覃性肉芽腫、肛周和外生殖器瘙癢等。

那些病程長，皮膚厚的損害可以不用或少用激素。伴有細(xì)菌性感染的疾病如膿皰瘡、毛囊炎、癤子等；真菌性感染的疾病如手足癬、體癬、股癬等；病毒性感染的疾病如尋常疣、扁平疣、單純皰疹、水痘和帶狀皰疹等，都應(yīng)禁用激素類外用藥。因?yàn)檫@些疾病用激素不僅無效，而且常導(dǎo)致病情復(fù)雜化、損害加劇或擴(kuò)大、癥狀加重等不良后果。一些全身性疾病如胃潰瘍、糖尿病、骨質(zhì)疏松、柯興氏綜合癥、多毛癥、高血壓、白內(nèi)障和全身性細(xì)菌感染者，都應(yīng)禁用或不用激素類外用藥。特別要避免長期和大面積的使用，因?yàn)榧に剌^大量的被吸收后，能使這些疾病加重。

2、種類和濃度的選擇：含各種不同激素的外用藥，其治療皮膚病的類型和效果也各不相同。人們往往喜歡采用高效類激素，如地塞米松、信他米松、去炎松和膚輕松等，而往往忽視了藥效雖弱但副作用較少的氫化可的松等。實(shí)際上對(duì)多數(shù)病人來講，長期維持用藥，應(yīng)采用藥效較弱的種類。因?yàn)橥幮в撸洚a(chǎn)生的副作用也愈大。激素類外用藥含激素的濃度不同，其治療作用強(qiáng)度也不一樣。如去炎松，含量為0.025％時(shí)為低效，0.1％時(shí)為中效，0.5％時(shí)則為高效。因此，在使用時(shí)除要注意選擇激素的不同種類外，還須注意所選藥物的不同濃度。在治療時(shí)，一般可先選用高效類激素外用藥，待病情控制后即可改用低效類激素外用藥。這樣既可控制病情，還可減少副作用。

3、合理選擇劑型：皮膚病的損害是多種多樣的，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛以及潰瘍等等。在治療過程中，如果激素的種類和濃度都選擇對(duì)了，但劑型選擇不適當(dāng)，結(jié)果仍不能達(dá)到良好的治療目的，甚至?xí)觿“Y狀、增加痛苦。因此，選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟巹┬鸵彩遣豢珊鲆暤?。就一般情況而言，大片糜爛、滲液較多者用水劑(濕敷)；紅斑、丘疹、皰疹用粉劑、混懸劑；小片糜爛、滲液很少者用糊劑；皮膚干燥、少許脫屑者用乳劑、軟膏；鱗屑和痂皮較多者用油劑、軟膏，潰瘍用軟膏。

4、具體使用方法：不同部位的皮膚對(duì)激素的反應(yīng)是不一樣的，如陰囊、腹股溝、腋窩、耳朵、眼瞼以及頭面部等處比手背、肘膝關(guān)節(jié)的伸面等處的皮膚更為敏感，激素的濃度可以低些。在有毛發(fā)的部位，特別是頭部，應(yīng)避免使用糊劑，否則一旦結(jié)成硬塊，便不易清除。大片糜爛或滲液較多時(shí)，應(yīng)濕敷治療，但由于激素極易通過破損的皮膚進(jìn)入身體，故應(yīng)盡量避免使用。一般粉劑與混懸劑，每天都需外涂5～6次，但含有激素的制劑，一般每天只需用1～2次即可達(dá)到治療目的。糊劑、乳劑、油劑和軟膏等，每天也只需外用1～2次。涂藥時(shí)，只要搽一薄層即可，涂藥太多只會(huì)造成浪費(fèi)，而并不能提高治療效果。皮損范圍越大，使用激素的濃度應(yīng)越低，太大的皮損應(yīng)避免使用激素類制劑。如需要較長時(shí)間使用激素類外用藥，最好采用隔日用藥，這樣不僅副作用少，而且也可以防止快速的耐受性。