藥物性眼病種種

蘭正文

保護(hù)眼睛，使其免遭疾病之害，既是美容的需要，更是維持正常生活、工作和提高生命質(zhì)量的需要。在引起眼病的各種因素中，藥物是一個(gè)不可忽視的因素。本文向讀者介紹部分可能損害眼睛的藥物，以引起大家的警惕。

引起色覺(jué)障礙的藥物

①鎮(zhèn)靜藥巴比妥類中毒，可產(chǎn)生一過(guò)性黑蒙、黃視與綠視。長(zhǎng)時(shí)間服用溴化鉀、溴化鈉，或一次用量過(guò)多，可出現(xiàn)視物模糊，物象變形并呈黑色。②強(qiáng)心藥洋地黃因能直接作用于視錐細(xì)胞，中毒時(shí)眼前可出現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀陰影，伴黃、紅、綠、黑等光暈，典型變化是視物帶綠色或黃色。臨床醫(yī)生常將上述色覺(jué)障礙作為洋地黃中毒的早期征象，一旦發(fā)生，應(yīng)即減量，以避免更為嚴(yán)重的后果發(fā)生。③抗心律失常藥乙胺碘呋酮有時(shí)可使病人視物有暈環(huán)，在燈光下呈綠色或藍(lán)色。心得安長(zhǎng)期應(yīng)用也可出現(xiàn)類似異常。④利尿藥雙氫克尿塞等有時(shí)可引起黃視癥。⑤抗癆藥乙胺丁酵應(yīng)用2個(gè)月后，可使綠色視覺(jué)喪失。鏈霉素可導(dǎo)致黃視癥。

引起眼睛變形的藥物

①巴比妥類中毒可導(dǎo)致病人眼球震顫、眼肌麻痹，上瞼下垂。溴化鈉、溴化鉀長(zhǎng)期服用可以改變瞳孔形狀，使左右眼瞳孔大小不等。②苯妥英鈉應(yīng)用過(guò)久，往往產(chǎn)生復(fù)視、幻視和上瞼下垂現(xiàn)象。③縮瞳藥毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿長(zhǎng)時(shí)間局部滴眼，可使瞳孔邊緣產(chǎn)生小囊腫。④用腎上腺素或新福林滴眼1年以上，病人角膜及結(jié)膜出現(xiàn)黑色素沉積，黑色素還可阻塞淚道，導(dǎo)致流淚不斷。⑤孕婦長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)的松一類藥特別危險(xiǎn)，可使胎兒發(fā)生獨(dú)眼畸形。⑥長(zhǎng)期口服避孕藥可引起眼瞼水腫、眼球突出、眼肌麻痹。⑦長(zhǎng)期局部滴用硝酸銀或弱蛋白銀，銀質(zhì)沉積于結(jié)膜，逐漸形成棕黑色。⑧抗腫瘤藥噻惜嗾長(zhǎng)期應(yīng)用，可發(fā)生色素代謝障礙，眼瞼皮膚色素減少，睫毛脫落不再生長(zhǎng)。孕婦服用甲氨喋呤可引起突眼。此外，長(zhǎng)春新堿可引起病人眼肌麻痹，出現(xiàn)斜視等異常現(xiàn)象。⑨孕婦缺乏維生素A可使胎兒眼球過(guò)小，但過(guò)多時(shí)又可引起胎兒眼球突出，甚至睫毛脫落。

引起視力下降的藥物

①大劑量阿司匹林可引起眼壓升高、視力障礙；消炎痛長(zhǎng)期服用可引起視網(wǎng)膜廣泛病變，如黃斑萎縮、玻璃體出血甚至失明；安替匹林可引起中毒性弱視；布洛芬可引起視力減退。②阿托品長(zhǎng)期滴眼可誘發(fā)青光眼，中毒時(shí)出現(xiàn)幻視、定位障礙，茹茄、莨菪堿和普魯本辛亦可引起類似癥狀。⑧降壓藥使用不當(dāng)可使血壓降得過(guò)低，導(dǎo)致原有的青光眼小視野惡化。④期氫克尿塞可引起一過(guò)性近視；乙酰唑胺可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、視力下降。⑤強(qiáng)的松等激素可升高眼壓，引起藥物性青光眼，尤以強(qiáng)的松龍局部應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)最大。長(zhǎng)期口服還可引起視乳頭水腫和視神經(jīng)炎。⑥口服降糖藥可使糖尿病人產(chǎn)生復(fù)視、幻視、中毒性弱視等不良后果。⑦口服多粘菌素B或E(尤其是兒童)易引起視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明。⑧抗癆藥乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎；鏈霉素可引起視神經(jīng)萎縮；異煙肼、氨硫脲長(zhǎng)期服用可發(fā)生中毒性弱視、黃斑發(fā)育障礙及高度屈光不正。⑨治療瘧疾的奎寧可直接損害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，或引起缺血性視乳頭病變，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮而失明。

引起白內(nèi)障的藥物

白內(nèi)障是中老年人致盲的重要眼病之一，雖然其病因尚未完全弄清，但藥物是一個(gè)值得警惕的因素。目前認(rèn)為下列藥物的危險(xiǎn)性極大：①?gòu)?qiáng)的松等激素?zé)o論全身或局部應(yīng)用，都可能導(dǎo)致白內(nèi)障，尤其是大劑量(每日15毫克以上)、長(zhǎng)療程(1年以上)更易發(fā)生。②抗白血病藥馬利蘭長(zhǎng)期應(yīng)用可引起晶體后囊下混濁，類似于離子輻射性白內(nèi)障的表現(xiàn)，環(huán)磷酰胺亦有類似危害。③精神病人長(zhǎng)期(1～2年)大劑量(每日600毫克)應(yīng)用氯丙嗪，可發(fā)生白內(nèi)障。④痛風(fēng)病人長(zhǎng)期應(yīng)用別嘌呤醇，特別是同時(shí)接受大量陽(yáng)光照射時(shí)(如海員、建筑工人等)，患白內(nèi)障的危險(xiǎn)性增高。③治療心律失常的乙胺碘呋酮也有引起白內(nèi)障的危險(xiǎn)，與氯丙嘻所致白內(nèi)障相似。⑥高壓氧可引起暫時(shí)性晶體近視、核性白內(nèi)障和眼部病變，如能縮短高壓氧治療時(shí)間，則可減少或避免白內(nèi)障發(fā)生。

藥物性眼病預(yù)防措施

①慎重用藥。藥物有治病和致病的雙重性，可用可不用時(shí)盡量不用，必需時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治，并按囑用藥，切勿自行其是。②嚴(yán)格選藥。具有相同或相似作用的藥物有多種，應(yīng)在不影響療效的前提下盡量選用副作用小的藥物。事實(shí)上只有醫(yī)生才能擔(dān)此重任，故再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要意義。⑧合理用藥。指科學(xué)地掌握藥物的劑量和療程。因?yàn)樗幬镄匝鄄《嘁蛴盟巹┝窟^(guò)大(有的甚至已達(dá)中毒量)、療程過(guò)長(zhǎng)所致。④嚴(yán)密觀察。在用藥過(guò)程中，注意觀察藥物性眼病的早期表現(xiàn)。由于多數(shù)藥物的眼毒性是可逆的，只要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)停用或減量，即可避免一些嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。