五彩繽紛的超聲熒屏

李開艷

提及彩色熒屏，人們馬上便會想到彩色電視機，想到實物真實色彩繽紛畫面的再現，比起黑白電視熒屏來，彩電更顯其魅力。那么，超聲診斷儀的彩色熒屏是否也能顯示人體組織器官的真實色彩呢?

彩色超聲是一俗稱，正確稱謂叫做彩色多譜勒血流顯像，熒屏上的紅、藍色并非顯示組織器官的真實顏色，而只代表流動液體的方向，即脈管和心腔內血液流動的方向。不同顏色的顯示與流動血液和超聲探頭聲束發射的方向具有相關性，比如，若規定朝向聲束方向的血流為紅色，那么，背離聲東方向的血流則為藍色，而湍流的血液顯示為紅、藍鑲嵌色。既然這些顏色均不能代表組織器官的真實色彩，那為什么要進行“偽彩色”呢?

眾所周知，人體內血液流動具有一定的規律性及方向性，如下肢的動脈血流是由近心端至遠心端，而靜脈血流是由遠心端至近心端，心臟的血液是自右心經肺循環至左心，后通過主動脈而流至全身各部位。要想直接觀察血液流動的方向，單靠普通的二維超聲是難以達到目的的，彩色多譜勒血流顯像通過在普通二維超聲圖像上進行“偽彩色”，便可直接顯示心臟及脈管內的血液流動狀態及方向，尤其對細小血管(如視神經中央動脈)血流及異常血流更具優越性。

心臟疾患種類繁多，如小兒先天性心臟病、成人的風濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病等。臨床診斷除了病史、體征、放射學、心電圖、心功能等檢查外，超聲診查必不可少。但普通二維超聲心動圖僅可顯示各房室大小、心壁厚度、血管內徑、辦膜活動狀態以及心房、室間隔有否中斷等，對于血液流動方向的直接觀察尚無法做到。隨著多譜勒技術的發展，雖然可通過多譜勒頻譜分析來判別血流方向，但仍不能直觀地在二維圖像上顯示血流的方向，且取樣容積的置放位置往往有偏差，彩色多譜勒血流顯像不僅具備上述兩者的功能，尚可在二維圖像上直接顯示血流的方向，觀察有無左、右心腔的血液分流、有無辦膜口血液的返流、心腔內血液有無湍流等，同時可指導多譜勒取樣容積的準確置放。

腫瘤是人們聞而心懼的一類疾患，但并非凡腫瘤均導致嚴重的后果甚或威脅生命，因此，區別其良惡性極為重要。如肝臟的血管瘤及肝細胞細胞癌均屬肝臟腫瘤，前者屬良性，對人體一般不具危險性(除了較大血管瘤易破裂出血外)，而后者即使較小，因其生長迅速，破壞性強，對人體可造成嚴重的損傷甚或死亡。因此，早期識別和準確判斷腫瘤的病理性質極為重要，普通二維超聲檢查僅可通過腫瘤形狀、回聲特點進行分析研究來獲取結果，此方法對典型或較大瘤體診斷尚準，尤其是現代高分辨力的B型超聲儀的使用，大大提高了診斷的準確率，但對較小或不典型的瘤體做出正確的性質判別尚很困難，彩色多譜勒血流顯像除了可顯示上述征像外，還可通過觀察腫瘤的血供狀態來判別其良惡性。惡性腫瘤生長迅速，需要豐富的血液供應，其周圍和或／內部有較多的新生血管，尤其是動脈血管，聲像圖上容易顯示這些腫瘤血管，且因其與聲東方向的不同而呈現不同的顏色，可通過測定血流速度、血流量、血管阻力指數等來進行定量分析。良性腫瘤生長緩慢，血供少，聲像圖上不易顯示血流信號。由此可見，彩色多譜勒血流顯像為腫瘤良、惡性的鑒別提供了較為準確可靠的指標。

除此之外，彩色多譜勒血流顯像在血管疾病的診斷中也具明顯的優越性，普通二維超聲檢查僅可顯示較大的血管腔及較陳舊的血檢組織，對血管內血流的方向及新鮮血栓則難以顯示(因新鮮血栓組織的回聲與血液相似)，彩色超聲可通過不同色彩的顯示及色彩的充盈缺損直接觀察血流方向和血栓的位置。如股靜脈辦膜功能不全時，囑病人增加腹壓可清晰地顯示血液至上而下返流，又如長期臥床的患者，疑有下肢深靜脈血栓形成吋，可通過此檢查尋找栓子的部位及了解栓塞的程度以指導臨床治療。另外，彩色多譜勒血流顯像尚能對移植器官的血供狀態進行檢測，以估計其存活能力。

總之，彩色多譜勒血流顯像不僅具有普通二維超聲的特點，且能直觀地顯示血液流動狀態及其方向，為心血管疾病的診斷、腫瘤血供的研究及其良、惡性的鑒別和移植器官存活能力的判別等提供了一項新的無創性、高技術診斷方法，為臨床治療開辟了新天地。