擇時服藥療效高　等

張澤宇　等

擇時服藥療效高張澤宇

生病后按每日3次的常規服藥，本來是普通的常識，似乎談不上什么高深的學問?？墒?，隨著藥效學研究的進展，人們逐漸認識到藥物有各自的最佳使用時間。于是，在人體生物鐘概念的引發下，時辰藥理學問世了，它主要研究藥物作用的時間函數規律，其中包括藥理效應、藥物代謝動力學、機體敏感度等內容，根本目的是提高用藥水平。

節律是生物生命活動中的基本性質。按一定時間進行有節律性的活動，是一種普遍的生物現象，比如公雞報曉、蝙蝠晝伏夜行等。人也不例外，人體多種生理生化機能也存在晝夜節律波動。人的精神狀態、記憶、情緒等，每月、每日、每時都有高潮和低潮的變化。人的生理活動也是有規律性的，大多數人清晨體溫最低，下午3～7時最高，白細胞在一天中晝高夜低，高低差甚至可達50％；人的痛覺高峰在上午8～12時，其中11～12時之間最靈敏；心肌梗死多發生在下半夜至早晨，在一年之中又以4、5、7三個月發病率最高。

人的生理活動具有生物學的時間特性，順應這些規律用藥，則會收到良好的效果；違背這些規律，必然會降低療效或增加毒副反應。祖國醫學認為，人體的生理活動與日月運行、晝夜、季節變化有關。《黃帝內經》寫道：“圣人之治病也，必知天地陰陽、四時綱紀”。從那時起就創立了的“天人相應”學說，至今仍有很高的理論指導價值。

現代醫學研究證明，人體腎上腺分泌激素的高峰在上午8時，中午開始回落，傍晚至夜間零時最低。因此，應用激素治療疾病，宜每日晨給一次大劑量為佳，尤其是作用時間較短的氫化考的松、去氫考的松等，而作用時間較長的激素如地塞米松、倍他米松等，則宜隔日晨給藥一次。相反，如果是治療皮質增生引起的雄激素分泌過多，為了抑制腦垂體，使腎上腺皮質激素分泌量減少，則應早上不用激素，而分別在中午給小劑量、夜間給大劑量的激素。

高血壓病人晝夜血壓有差別，一般晚上高、早晨低?；颊叱醮畏秒乙亦ぃ缭谏衔鐒t有可能發生直立性低血壓，同樣劑量若在下午或傍晚服用，則比較安全。

抗癌藥物的使用，最好在不同時間給予不同劑量，達到個體化給藥的要求，癌細胞對抗癌藥物的敏感度，會因給藥時間不同而有差別。如治療白血病的阿糖胞苷，夜間應減小劑量，上午須給足劑量，這樣可降低其毒性反應，提高治療效果。

糖尿病人在凌晨4時對胰島素最敏感，此時如使用較小的劑量，也可獲得同樣理想的療效。治療心臟病的強心甙類藥物，也是凌晨4時左右作用最強。此時應用該藥比其它時間應用易引起毒性反應。故不能按常量給藥，并應特別注意觀察藥物反應。消炎痛的早晚血中濃度相差很大，晨7時最易達到濃度高峰，同樣劑量如晚間應用，吸收量則明顯減少。

許多藥物飯前飯后服用效果大不相同，胃內容物對藥物的崩解度、溶出吸收各有不同影響。食物的結構也影響到藥物的吸收與生物利用度。如，脂溶性藥物在高脂飲食后吸收增多，水溶性藥物的吸收則受到胃內容物酸堿度的影響。

飽食以后，阿司匹林、撲熱息痛、磺胺嘧啶、地高辛、速尿、鉀鹽等的吸收延緩；異煙肼、利福平、紅霉素、潔霉素、苯巴比妥、普魯本辛等則減少吸收。相反，飽食以后，維生素B₁、維生素B₂、維生素B₁₂、呋喃妥因、雙氧克噻嗪、安體舒通、肼苯噠嗪等則可增加吸收。另外，由于飽食降低了藥物的首過作用，而使心得安、利多卡因、甲氧心胺等增加了吸收利用度。

因此，恰當地掌握用藥時間。對提高藥物療效和減少毒副反應都是十分必要的。

抗菌新藥絡美沙星胡敏培

絡美沙星對革蘭氏陽性和陰性細菌均有較強的抗菌活性，對革蘭氏陰性細菌特別有效。與其它抗菌劑和抗生素無交叉耐藥性，口服吸收良好，血液和組織濃度高，半衰期長。臨床用于各種感染性疾病療效優異，毒副作用少。對細菌性痢疾、志賀桿菌感染、淋病以及皮膚和軟組織感染也有效。

治療期間主要副作用為消化道癥狀，如胃部不適、腹瀉或胃痛；其次有失眠、頭暈、皮疹和紅斑等癥狀。一般輕至中度，停藥或稍加處理后均能恢復。

該藥由南京第二制藥廠、中國藥科大學等單位研制，可望不久上市。