小兒便秘是何因

許昌華

小兒便秘，一般是指兩天以上不排便、排便不完全、排便困難、糞質干燥堅硬等。引起便秘的原因很多，常見的有以下幾種：

一、飲食因素：母奶喂養兒較牛奶喂養兒發生便秘少。新生兒或小嬰兒只單純喂牛奶，如牛奶中加糖量少，未加菜水。造成小兒食物中含多量蛋白質而碳水化合物和纖維素不足，則大便次數就會少而干燥；如果食物中含糖類較多，則大便質軟而次數多；如果脂肪和糖類都多，則大便潤滑。少數兒童偏食，不吃蔬菜和水果等食物，進食量太少，食質也較精細，經過消化吸收后所余殘渣少，大便次數自然減少。可見平時合理調節飲食很重要。因此：

1、母奶喂養兒，應照常堅持喂奶，另給糖水或加潤腸食物，如蔬菜水、脂肪、西紅柿汁，蜂蜜水，或用新鮮桔子擠汁等。視病情可多服用，少則無用。

2、牛奶喂養兒，可將牛奶量酌減，增加輔食或在牛奶中適當加大糖量，也可喂西紅柿汁、桔汁、棗汁、蜂蜜，以刺激腸蠕動。新生兒便秘一般不用瀉藥。如上述飲食療法不能糾正，可用小手指戴橡皮手套后涂以凡士林油，緩緩插入肛門內挖出硬結糞塊，引起便意，便秘即可緩解。

3、兩歲左右的小兒，可多吃些粗糧和紅薯，還可用小片肥皂條濕潤后塞入小兒肛門內，或將食用植物油適量加入患兒食物中。或口服蜂蜜1～2湯匙，均有潤腸通便的作用。

4、年長兒：較大的患兒應添加較粗的谷類食品，食物中增加蔬菜和水果的量。亦可用番瀉葉3～5克泡水口服，每日1次，效果較好，不可用量太大，以免引起腹瀉。

二、生活無規律：缺乏按時排便的習慣，時常數日不排便。使大便在結腸內聚積，由于水分被吸收，大便變干硬難以排出。另外，有些小兒由于懶惰或專心于玩耍，有便意時也不理會，使進入直腸的糞便返回乙狀結腸，便意消失。時間一長，糞便到了直腸也不引起便意，于是形成頑固性便秘，直腸逐漸發生擴張。家長要逐步培養患兒養成按時排便的習慣。值得注意的是，訓練小兒排便時不要強制。否則可使小兒過于緊張或產生抗拒心理，反而加重便秘。

三、疾病因素：

1、先天性巨結腸：結腸末端腸壁肌間神經節缺如或發育不全，使該部腸管頑固性痙攣，引起嚴重便秘。患兒常多日不排便，腹脹如鼓，食欲下降，精神差。經洗腸排便后迅速好轉，但不久又發生便秘。先天性巨結腸一般多采用手術治療。

2、胎糞性腸梗阻：由于新生兒腸功能不健全，部分可導致胎糞停滯凝固，引起腸管痙攣阻塞腸腔所致。一般多采取保守治療，如無效可手術治療。

3、營養不良：由于小兒營養不良，導致腹肌和腸肌張力低下，致使排便功能減弱，推動力差，所以容易造成頑固性便秘。

4、肛裂：肛門粘膜裂開后，當大便通過時，引起肛門括約肌痙攣，產生劇烈疼痛。這種疼痛使小兒懼怕排便，有便意時也強行控制，使糞便越積越多，變得粗硬而難以排出。積極治療肛裂就可消除便秘。

5、佝僂病：由于缺乏維生素D，導致腹壁及腸壁肌肉無力，致使排便功能減弱。推動力差，所以容易造成便秘。治愈佝僂病，便秘即可隨之緩解。

6、甲狀腺疾患：甲狀腺功能不全的小兒，在嬰兒時即有食欲不振和喂養困難，多伴有肌張力低下，腹部臌脹和便秘。甲狀旁腺功能亢進的小兒，由于血鈣升高。使神經肌肉的應激性降低，腸蠕動減弱，出現肌張力低下。食欲不振，體重不增加和便秘。甲狀腺功能不全應早期用甲狀腺制劑治療；甲狀腺功能亢進多因腺瘤和增生所致。摘除腺瘤或切除一部分腺體，可收到良好效果。

四、精神因素：突然的精神刺激。環境和生活的突然改變。可引起交感神經作用過強、副交感神經作用相對較弱而產生短時便秘。應采取相應的處理措施，這類便秘就會消失。無需特殊治療。

五、醫源性因素：濫用瀉藥或瀉劑灌腸，可使腸粘膜的反應性降低，某些藥物如阿托品、普魯本辛、次碳酸鉍等引起便秘。消除原因，這類便秘即可緩解。

總之，對便秘小兒，要查清病因，然后針對病因處理，才能取得良好效果。對尚未明確查清的腹痛患兒不宜使用瀉藥。在治療便秘初期，可輔以輕瀉劑，而強瀉劑或灌腸應盡量少用或慎用。少數患兒糞便呈硬塊狀，并停滯在直腸內肛門附近，一般瀉劑無效，必須用手將大便挖出，方能解除患兒痛苦。對便秘嚴重者，可間隔給一些促進腸蠕動和潤滑藥物，如小嬰兒可選用鎂乳口服，0.5～1毫升／公斤／次，導瀉作用溫和，比較安全。年長兒可服液狀石蠟油，0.5毫升／公斤／次。也可選用開塞露、50％硫酸鎂、酚酞等導瀉藥物。對積糞較多的頑固性便秘，則需作清潔灌腸治療。