從霍亂流行史中發出的警號

王世成

霍亂是一種烈性腸道傳染病，屬世界衛生組織規定的國境檢疫病種之一，我國列為甲類法定傳染病，國家對其采取強制管理措施。

霍亂的病情重、傳播快，能釀成世界性大流行。典型臨床表現是；起病急，劇烈的瀉吐，排出米泔水樣吐瀉物，常有嚴重脫水、休克及急性腎功能衰竭，未及時搶救者病死率高。病原體是霍亂弧菌。有兩個生物型，即古典生物型和愛爾托生物型?；魜y已在全球范圍內引起7次大流行。前6次均由古典型霍亂弧菌引起，第7次由1961年起至今系愛爾托型引起。從霍亂的流行史料來看，只要具備了本病流行過程的基本條件，它是可以在世界上任何地方傳播的?；魜y的第一次世界大流行開始于1817年，歷時7年，其疫源地是印度恒河三角洲地區，它被稱之為“人類霍亂的故鄉”，由其引起的6次世界大流行，給人類造成巨大的災難。1883年，正值第5次世界大流行。德國微生物學家郭霍從此次流行中發現了霍亂的病原體——霍亂弧菌。從1817年至1923年的百余年間，霍亂蔓延到亞、非、歐、美各大洲，形成6次世界大流行，以后則局限于亞洲地區流行。

在1961年，從印尼的蘇拉威西島傳出了由愛爾托型霍亂弧菌引起的霍亂，且在幾年內席卷了世界各地，形成了第7次世界大流行。這次流行迄今已達30余年，是歷次霍亂流行持續時間最長的一次，它已波及130余個國家和地區。愛爾托型霍亂弧菌本是1905年德國學者戈茨利西在埃及西奈半島愛爾托邊防檢疫站上首次發現的。1962年世界衛生大會把其定為國境檢疫病種。

1820年(清嘉慶二十五年)，霍亂首次傳到我國，從1820年至1948年的128年中，有史可查的全國大流行有百余次。1932年流行的一次，登記病人10萬，死亡3萬，1937－1946年10年中發現病人25萬，死亡10萬人。著名電視連續劇《四世同堂》中，貫曉河因患虎烈拉(霍亂)而被活埋的鏡頭，正是侵華日軍慘無人道罪行的真實寫照。新中國建立后，霍亂已在中國絕跡，1961年由廣東陽江地區傳入了愛爾托型霍亂，霍亂疫情死灰復燃，并由南方向北方，由沿海向內地擴散。疫情嚴重時，每年病例數以萬計，如新疆自1964年以來共發生5次霍亂流行，其中1988年發現病例3976例，死亡66例。八十年代以后，疫情穩中有降，1989年全國有6千余例，1990年陡降到6百余例，1991年僅發現兩百余例，但1993年又有較大回升。從國際上看，霍亂向人類又發起了新的挑戰，1991年初，由秘魯首都利馬起始，多年不見霍亂的南美洲暴發了多達363例霍亂，當年非洲病例數是七十年代以來最多的一年。亞洲亦是如此。1991年全世界病例達50余萬例，而且近兩年的流行勢頭不減。更令人不安的是，1992年10月起，印度、孟加拉國流行的霍亂中。醫學家分離出霍亂的新菌株——O₁₃₉，1993年初印度加爾各答傳染病院收治的13275例病人中，死亡494人，孟加拉國也發生萬余病例，死亡約500人，致病病原體主要是霍亂新菌株O₁₃₉新菌株引起的霍亂病人以成年人為多，起病急，毒性強，病情重，對復方新諾明有耐藥，病死率可達5％，且有造成大流行的危險，有的專家擔心它可能成為引發第8次世界大流行的病原。在世界上享有盛譽的美國醫學學會，1993年發表了一份294頁的報告，告誡人們類似1918～1919年全球流感大流行死亡2000萬人的傳染病流行災難有可能重演。據該會分析，由于新的傳染病病原體不斷出現，耐藥微生物泛濫，以及八十年代以來美國公共衛生系統明顯削弱了在全國和局部地區對傳染病的控制能力，是上述威脅卷土重來的主要原因。美國醫學學會的報告不是危言聳聽，霍亂大流行的歷史及其新菌株的出現就是旁證。世界銀行在其1993年世界發展報告中也提出。“中國全國衛生事業的支出中，用于預防的公共衛生費用正在令人震驚地下降。”并警告，“重醫輕防將導致中國喪失過去40多年在衛生事業上取得的異乎尋常的成就?！睉斨赋?；各種傳染病流行造成的威脅是真正的“狼來了”!這是今后若干年人類面臨的重大挑戰之一，我們必須認真對待!