漫談“換肝術”

錢劍海

我國古代的《列子》一書中記載了名醫扁鵲為魯、張二人換心治病的傳奇故事，還有神醫華佗為重病人換內臟的傳說。說明人類自古以來便渴望給有病的機體更換“零件”。

近30多年來，國內外醫學家將器官移植視作劃時代的醫學科學革命，如今，我國也在這方面迅速發展起來。從1993年10月召開的中華醫學會第二屆器官移植學術會議交流的資料看，中國已開展了腎、肺、心、肝、胰島、脾、神經組織等21種臨床移植。其中，腎、脾、胰島、腦神經組織移植方面已處于國際領先地位。而且，還有代替臟器功能的“人工心”、“人工腎”。

那么，病情纏綿、久久不能治愈的乙肝、肝硬化、肝癌，能不能進行“換肝術”呢?

早在60年代初。美國器官移植專家斯塔茲爾教授就首先為一名先天性膽道閉鎖的小兒做了肝移植的嘗試。手術雖然成功了，但術后不久，患兒機體對外來臟器產生免疫排斥反應，結果使移植來的臟器發生壞死，患兒也無法生存了。直到80年代初，新的抗免疫排斥反應的藥物才不斷誕生。例如，從眼鏡蛇毒液里提取的一種成分和在日本廣島土壤里發現的一種稱為K₇₆的真菌等，就能夠阻止初期免疫排斥反應，從而解決了一大難題。

到1990年。全世界已有5千多人接受了肝移植，存活5年以上的已超過半數，最長術后生存期已近20年。在美國，近幾年每年做肝移植手術在2千例以上，其對象以肝癌和肝硬化為主。

這些被移植的肝從何而來?主要來自因其他原因死亡的自愿捐獻臟器者或死刑犯的健康肝臟。為了擴大使用健康肝臟的來源。斯塔茲爾教授又于1992年把狒狒的肝臟移植到兩位患者的體內。這兩人一個活了70天。另一個活了26天。他認為，這兩次手術失敗是由于植入的肝臟受到了免疫系統初期反應的結果。他表示，要不了多少年，是可以實現將動物臟器移植到人體的目標的。

肝臟移植是一項高難度的、復雜的大手術，目前手術方法有兩種，一種是原位移植，即把患者肝臟全部摘除，植入新的肝臟；一種是異位移植。是保留患者部分肝臟，植入部分新的肝臟。1994年年初，湖南醫科大學附屬湘雅醫院為一名58歲男性患者施行異位肝移植，手術后患者膽汁分泌和肝功能等各項指標均屬正常，我國首例肝移植手術已獲得成功。

對于嚴重的肝病患者來說，如不更換這一關鍵性重要“零件”，必將導致肝功衰竭而趨向死亡。但一般慢性乙肝、早期肝硬化病人，則沒有必要去“大動干戈”，應以保守治療為主。