幾種原因奇特的夜盲

天　池

“上帝”賜與我們每一個人一雙眼睛，于是，我們能夠在白天看到藍色的海洋，綠色的樹，紅色的火焰，白色的雪，五顏六色的花朵。即使在月色朦朧的晚上，我們也能辨別出馬路、電線桿、池塘、垂柳……可是有些人在白天才能看到繽紛的世界，一到晚上就什么也看不到，似乎世界成了一片黑色。這種情況在醫學上就叫做夜盲。

很多人知道，機體缺乏維生素A會產生夜盲。可是筆者案頭的幾份夜盲病例，用維生素A治療顯然是無效的。

(一)

w君在某廠當鍛工，有一天左眼生了個麥粒腫，醫生用紗布把左眼封了。當天晚上，他發現屋里漆黑一團，什么東西也看不到。急忙扯去封住左眼的紗布，就看到了周圍物體。他反復幾次試驗，結果相同，便給自己下了“右眼夜盲”的診斷，并買了魚肝油口服(魚肝油中含有較多維生素A)。3個月過去了，他又試著在晚上遮住左眼，結果還是什么也看不清，于是他來找我診治。我在暗室中檢查的結果與他所說相同，并發現右眼有陳舊鐵屑，便很快作出診斷：鐵屑性夜盲。追問病史，他說在15年前曾有鐵屑彈入眼內，但未去醫院治療，只自行涂了點眼藥膏，休息幾天，眼部刺激癥狀消失了，也就不再過問了。

這種夜盲的特點是有明顯的鐵屑彈入眼內的病史。如當時沒有取出。時間長了生成氧化鐵，從而導致傷眼夜盲。由于多數情況是一眼受傷，因而健眼功能可補償夜視，所以平時患者也就沒有夜盲表現，往往在健康檢查或在健眼患病時才發現。這種夜盲的治療用維生素A當然無效，只有把鐵屑取出才是唯一方法。其實，只要在彈入鐵屑后立即就醫，請眼科醫生把鐵屑及時取出來，這種夜盲是完全可以預防的。

(二)

H女士的父母是姑表兄妹。她發現自己白天的視力尚好，但一到晚上視力下降，而且越來越嚴重。以至夜間不敢出門。經檢查診斷為視網膜色素變性。

人的視網膜上分布著兩種視覺細胞，一種是錐體細胞。主司白天的視覺，另一種是桿體細胞，具有夜視功能。視網膜色素變性是一種遺傳性疾病，通常首先累及桿狀細胞，并呈進行性的病理改變，最終可波及錐體細胞，造成白天視力也下降，甚至視野明顯縮小，變成“管狀視野”，猶如“坐井觀天”。嚴重者可失明。其特點是：病變呈雙側性，常因夜盲而就診。因此，比較容易發現。

視網膜色素變性目前尚無特效治療方法，但若及早就醫。應用營養視網膜的維生素B₁維生素C及擴血管藥物，可以延緩、減慢疾病的進展。當然。婚前進行咨詢，禁止近親結婚，加強孕期保健，對預防此病是重要的。

(三)

F君是以“白天視力下降，晚上看不大清”為主訴而就診的。經檢查，白天視力及暗室視力均下降，診斷為廣泛性陳舊性脈絡膜炎。

所謂脈絡膜，實際上是指專門供應視網膜營養的一種組織，上面有許多細小的血管。當脈絡膜發生慢性炎癥時。視網膜的營養物質得不到正常供應，錐體細胞和桿體細胞均會受到影響。因此，這種疾病的特點是：視力降低呈雙側性，晝夜視力同時下降。該病名稱雖為脈絡膜炎，但并非是抗生素的適應證，使用維生素A也無效，而激素、擴血管藥、維生素B族等，則可延緩病情發展。