慢性肝病與糖尿病

王廷兆

據研究。臨床上各型肝炎均可引起糖尿病。尤其是慢性肝炎，可達10％左右，肝硬化高達40％以上。但這一問題常被人們所忽視。

肝炎并發糖尿病在醫學上稱為肝源性糖尿病，由于這兩種疾病的許多癥狀相似，所以，后者常被前者所掩蓋。如肝炎的惡心、嘔吐可掩蓋糖尿病的多飲、多食癥狀；肝硬化患者服用利尿劑時，糖尿病的多尿易被誤認為利尿藥的作用；此外，乏力、消瘦、腹瀉、易于感染及女性月經紊亂等又為兩種疾患所共有。因此，肝病患者，尤其是慢性肝炎及肝硬化病人。當出現難以解釋的多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀時，應考慮到糖尿病的可能，并及時做尿糖定性、血糖測定。必要時可作葡萄糖耐量試驗，血中胰島素測定等，以便確診。

肝炎并發糖尿病時，兩者從飲食到治療上都有一定的矛盾。如肝炎病人應適當多吃糖，而糖尿病人應嚴格限制糖。治療糖尿病的藥物如優降糖、D860等對肝臟也有損害。如處理不當，可造成惡性循環，加重病情。因此，治療上應權衡利弊。不可顧此失彼。對肝源性糖尿病人的治療原則是：一、積極治療原發病，使肝功能及早逆轉；二、限制碳水化合物的攝入；三、蛋白質對兩者均有利，可增加其攝入量，對脂肪則應控制，以免導致脂肪肝；四、對血糖輕度或中度增高，而肝炎病情又較穩定者，一般不宜給予降糖藥物，而可以通過控制飲食來達到降低血糖的目的。如糖尿病癥狀突出，血糖又明顯增高，則可給予胰島素治療，盡可能少用或不用對肝有損害的降糖藥物。