眼科專家談青少年近視眼防治

傅萬明等

只要稍加留神，便會發現在學生中戴眼鏡的越來越多，年齡也越來越小，不少兒童從幼兒園開始鼻梁上就架著副近視眼鏡：近視眼在青少年學生中已是常見病、多發病。據有關文獻報道，近年來近視眼的發病率有上升趨勢，直接影響青少年的學習和娛樂，應引起家長、老師、眼科醫師及青少年的高度重視。就此，筆者走訪了眼科專家、南京軍區南京總醫院眼科主任醫師、政府特殊津貼獲得者李永年教授，就青少年近視眼的分類、發生機理、誘發因素及防治方法等常識作了比較詳細的了解。

李教授說，近視眼的分類方法有很多種。根據近視度數高低將近視眼分為低、中、高三種。一般將300度(－3.00D)以下者稱為低度近視；高于600度(－6.00D)者稱為高度近視；界于兩者之聞者稱為中度近視。

接近視眼病情發展情況可分為單純性和進行性近視眼兩種。前者是在小學時期即發生。到成年后一般近視度數不再增加。稱之為靜止性近視眼；這類近視度數一般在600度以下，大多數近視眼屬這一種。后者近視發生時間較早，且近視度數會隨年齡的增長而增加，近視度數可高達1000度、2000度，甚至更高，此屬視網膜上發生一系列影響視力的病變所致，稱之為病理性或惡性近視眼，這與遺傳有密切關系。

有的青少年學生的視力忽好忽壞，視物有時清楚有時模糊。醫學上稱為假性近視。是由于青少年看書，做作業或干其他事長時間用眼、不注意休息而形成調節痙攣即用眼過度所引起的，故又稱調節性近視。

在談到近視眼發病原因時。李教授說，“我想對青少年多說幾句，因為只有找準病因，才能對癥下藥，做好近視眼的防治工作，使部分青少年免除戴鏡之苦?！?/p>

根據目前國內外研究結果，近視眼是一種遺傳性眼疾，因此遺傳因素是發生近視的一個重要原因。對此，有人會問，既然近視眼是種遺傳眼疾，為什么有些有近視的青少年父母根本不是近視眼?而近視眼患者的子女，也不全患近視眼呢?李教授幽默地說，對此可不能用“種瓜得瓜、種豆得豆”來概括。這是“一娘生九女，連娘十個樣”的遺傳現象。單純性近視眼其遺傳學的真正含義是包含著“遺傳”和“變異”兩重意思，是遺傳因素和環境因素等多因子共同作用的一種遺傳方式，單有遺傳因子的人不一定會發病。只有既有近視遺傳因子，同時又在適合近視眼發生的諸多環境因素的共同作用下才會發病。醫學上稱之為多因子遺傳。而病理性近視眼完全是由遺傳因素決定的。且有一定的規律性。比如父母雙親中，一方患近視眼，而另一方視力正常，所生子女。外表雖然正常，但體內帶有致病基因；若父母雙方都有近視，所生子女都可發生病理性近視眼；若父母一方有近視眼、另一方為攜帶致病基因者，所生子女1／2為近視眼，1／2為致病基因攜帶者；若父母雙方均屬致病基因攜帶者。其子女1／4可能為正常眼，1／4可能為近視眼。其余2／4可能為致病基因攜帶者。

至于發生近視眼的環境因素。更是多種多樣?？梢哉f從胎兒出生前到兒童期、青少年期、直至成人。都存在形成近視眼的環境因素，如孕婦患某種疾病、早產兒缺氧、嬰兒體虛多病、營養缺乏，兒童成年前長時間患某些影響眼發育的疾病等都可能引起近視。不注意眼衛生、長期近距離看書、寫字?；蛟趶?、弱光線下長時間閱讀、或臥位看書、行走及乘車時看書(眼與書距離忽遠忽近、調節強度不一致)等情況都可增加眼疲勞，也會促成近視。

李教授在談近視眼預防時指出：找準病因，貴在預防。既然近視與遺傳因素密切相關，近視者擇偶的最佳搭配是雙方不要同是近視眼。更不要近親結婚。若配偶雙方均為近視者，就要高度重視注意消除引起子女近視的種種環境因素。以降低近視眼的發生率。二是孕期多保重，尤其是懷孕頭幾個月，注重身體健康，預防患病，避免早產；加強營養，促進嬰幼兒正常發育。三是要求青少年學生讀書、做作業時體位、姿勢要正確；學習時間不宜太長；照明度力求標準。一般認為(1)眼與書本的距離應保持30厘米，課桌椅的高低及斜度應適合青少年身材；(2)學習一個小時應休息一刻鐘，休息時應向遠處眺望，以便松弛調節?。?3)學習照明：日光燈100米燭光(LUX)。白熾燈不低于50米燭光，60瓦電燈泡照明時，燈與書面距離應為1米，25瓦時不宜超過0.5米。至于用日光燈還是電燈好，關系不大。關鍵在于照明是不是標準化：光線應從學生左前方照射以防寫字時手部遮住光線。(4)看電視要適度，時間不宜太長；距離不宜太近。14時、16時的電視機一般以2，5米為宜，凡小于或大于此電視者可適當增減距離；電視機的高低應和視眼在同一水平線上。(5)克服不良的用眼習慣，不躺著看書，不在動態下或過強過弱的光線下讀書看報。

近視眼的治療，驗光配鏡是最常見的一種治療方法，且以框架眼鏡為好，隱形眼鏡應慎用，因后者會影響詹膜(黑眼珠)的新陳代謝、并有感染的可能。藥物治療。僅對假性近視有暫時療效。手術治療，自前最常用的方法是放射狀角膜切開術，即在覆蓋瞳孔的一層透明膜上劃上4至8刀0該手術對700、度(一7.00D)以內的近視眼療效好。對1000度(-10.00D)以上的高度近視，可適當減輕近視度數。準分子激光治療近視眼效果好。但目前國內僅有幾家大醫院在開展。