怎樣選用抗高血壓藥物

唐鑒坤

目前，抗高血壓藥物達百余種之多，為了正確合理選用抗高血壓藥物，一般應遵循下面幾條原則：

一、首先要對高血壓的程度進行摸底。然后作出是否需要藥物治療的決定。

對所有懷疑有高血壓者應隔日測定血壓3次以上，在確診后，方可作出藥物治療的決定。對于血壓波動在140～160／90～95毫米汞柱即所謂臨界性高血壓患者不必急于用藥，而是應該先采取非藥物治療。如休息、療養、解除精神緊張狀態、適當限制食鹽攝。入、戒煙、控制體重、改善睡眠等措施。

二、采用新的藥物階梯治療方案。

1978年世界衛生組織曾提出一個抗高血壓的藥物階梯治療方案。以利尿劑和β阻滯劑為第一階梯藥；β阻滯荊、利血平、甲基多巴、肼苯達嗪為第二階梯藥；肼苯達嗪、利尿劑為第三階梯藥；胍乙啶、長壓啶為第四階梯藥。這種階梯式的用藥能適應高血壓的病程、程度、治療反應、心血管狀態等。新的階梯治療方案規定可選用利尿劑、β阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)中任何一個藥物作為第一階梯藥物，但均應該自小劑量開始，逐步降低血壓。直到劑量加至規定用量為止。與此同時，可以根據高血壓程度聯合應用男一個階梯藥物中的一種。

三、因人因病而異，個體化選用藥物。

(1)高血壓同時合并冠心病時，抗高血壓藥物以選擇血管擴張劑和口阻滯劑為最有效，因為它們可同時擴張心臟的冠狀動脈，改善心肌血供、降低血肌氧耗而對冠心痛有利。首選藥為心痛定，常聯合應用美多心安。

(2)高血壓同時合并糖尿病或高脂血癥時。以采用ACEI或血管擴張劑為宜，這兩組藥不影響糖代謝和脂質代謝，對心肌和腎臟有改善血流而起到保護作用。首選藥為巰甲丙脯酸或悅寧定，常聯合應用心痛定。

(3)高血壓同時合并左心室肥大時，以采用β阻滯劑、ACEI、血管擴張劑為宜。這三組藥可減輕左心室肥大、降低心肌氧耗而對左心室起保護作用。首選藥為美多心安，常聯合應用心痛定或悅寧定。

(4)高血壓同時合并幔支、肺心病時，必須避免使用p阻滯劑，因可加重氣道阻塞而使慢支、肺心病變重。以采用血管擴張劑或ACEI為宜。首選藥為心痛定或尼群地平。常聯合應用悅寧定。

(5)65歲以上老年人的高血壓應懊用利血平或含有利血平的復方降壓制劑。利血平通過擴張周圍血管平滑肌而降壓，還具有中樞安定作用，常可出現嗜睡、抑郁、疲乏及陽痿。這些副反應對老年人是極為不利的，因此以選用心痛定+美多心安為宜。還可聯合應用巰甲丙脯酸。

四、抗高血壓藥物應在醫師指導下應用，不能單憑感覺用藥。

抗高血壓藥物治療。一般來說是長期的、終身的。及時治療、堅持治療、合理治療常能使高血壓獲得良好的轉歸。但是，在臨床實踐中常常有一些高血壓病人僅憑自己的感覺用藥，當出現頭昏、頭痛時便服上1～2片降壓藥物，癥狀一旦消失，就自動停藥，這種用藥對高血壓整個病程控制是不利的。正確的方法應是，在醫師指導下用藥，且每周測定一次血壓。由醫師根據血壓高低加減用藥。待血壓穩定一段時期后，再考慮逐步減藥，先減用藥量，再減用藥次數，而后選用一個合適的維持量。作為維持量的藥物最好是一種長效的降壓藥，1天服用1次便能維持24小時的血壓值，例如心癌定緩釋片、拜心痛控釋片等。抗高血壓的維持量常因季節變化、工作或生活狀態的變異而有所不同。維持量的用藥時間常常是終身的，但也有在幾個月或幾年后逐步停用的。