針劑口服不可取

李玉珍

人們為了解除病痛，提高生活質量，延年益壽，都免不了要打針吃藥。稍有醫學常識的人都知道，針劑是供注射用的，片劑、合劑、膠囊劑、沖劑等是供口服的。可近來，臨床卻出現了“吃針療法”，并有日漸增多的趨勢。特別是在基層醫療單位。常見到有些醫生在開處方時，讓病人口服注射劑，柴胡針、慶大霉素針、魚腥草針、維生素D針等；并稱針劑質量高，口服比片劑療效更好。這實際上是一種誤解，因為藥物的劑型與其用法、用量是密切相關的，僅憑“想當然”盲目濫服注射劑，其“理論”是不科學的，更易引發相應問題，甚至造成危險的后果。

藥物是人類用以同疾病作斗爭的一大武器，亦即用于預防、治療和診斷疾病的物質。根據藥物的性質不同、病人的病情不同，將藥物加工制成各種適合于醫療預防應用的形式，稱作藥物劑型。注射劑是臨床最常用的藥物劑型之一，是指用藥物制成的供注入人體內的滅菌溶液，或可以配制成溶液或混懸液的滅菌粉末或濃溶液。其特點是藥效迅速，劑量準確，作用可靠。藥物不經過消化系統和肝臟而直接注入組織或血液中，不會受到消化液和肝臟中各種酶的破壞，也不會受到食物的影響。靜脈注射更不需經過吸收，作用快捷。很適用于急救和不能口服的病人。如尼可剎米用于中樞呼吸抑制、嗎啡中毒及新生兒窒息的急救，氯磷定解救有機磷農藥中毒等。對于一些在消化道不易吸收的藥物，如臨床常用的、有卓越抗菌效果的頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定，抗結核的鏈霉素。制成注射劑能更好地發揮藥效；對在消化道易遭破壞的藥物，如人們熟知的青霉素鈉鹽和鉀鹽、胰島素、腎上腺素等，只能制成針劑。注射給藥，不能口服；又如治療血吸蟲病的酒石酸銻鉀，口服時可引起嚴重的胃腸道反應，制成注射劑就可減少一些不良反應，使其較好地發揮藥效。

由于針劑直接注入病人體內，一般劑量較口服劑型小，如口服針劑則很難達到機體所需的治療量，藥物也就很難發揮應有的藥理作用。目前流行的口服柴胡、魚腥草等針劑，每毫升只相當于生藥1克。經過提取、分離等處理，其針劑所含有效成份甚少。口服后，受胃腸道酸堿度和消化酶所影響，真正能達到血中的濃度已遠遠不足發揮有效治療作用。顯然，濫用注射劑口服的“理論”是荒唐的。

一般來說，注射劑在制備工藝方面較復雜，操作十分精細和準確。車間按國際統一的GMP標準管理，避免微生物的污染。質量控制方面也比口服制劑要求嚴格。配制使用的原料、輔料、溶媒、容器均應符合國家藥典或經衛生部批準的質量標準的規定。原料質量高、其成品也應澄明、無菌、無熱原，因而價格也較貴。從節約資源、避免浪費的角度考慮，也不應該將注射劑日服。況且口服注射劑對，病人自己敲碎安瓿，常易混進玻璃碎屑，造成不必要的傷害。

當然，作者本人也曾見有的醫生囑咐腸道感染的病人口服慶大霉素針劑。慶大霉素是以硫酸鹽的形式制成針劑(水溶液)。由于其高的解離度，在胃腸道幾乎不被吸收，故而可在胃腸道中保持較高濃度，用于腸道感染療效較好，又避免了耳、腎功能不良的副反應。但其寧效來源于硫酸慶大霉素本身的抗菌作用特性，而非“注射劑”的功勞。有很多醫院自己制備的慶大霉素口眼液和片劑，在腸道感染的治療中同樣取得良好效果。借此機會亦建議藥廠，除注意新產品的開發外，多生產一些適合臨床、療效確切、價格低廉、使用方便、安全可靠的藥物劑型，尤其是口服制劑。因為此劑型無需復雜的條件和技術(注射器和技術)，也不會形成局部刺激和疼痛。除昏迷、腸梗阻和嚴重嘔吐的病人外，廣大患者均樂于接受，且易于掌握劑量，簡便易行，可用于自我治療，自我保健。

藥物劑型和給藥方法的選擇。應以病情緩急、治療目的以及藥物的性質等為根據。同樣的藥物，劑型不同，給藥途徑不同，不僅影響藥物吸收的量和速度、影響藥物的療效，有時甚至可以改變藥物作用的性質。如硫酸鎂，靜脈注射時可有鎮靜、解痙的作用，口服時則有致瀉的作用。醫務人員應充分地了解藥物的性質、各種劑型的特點，正確指導病人用藥；病人則應嚴格按照醫囑用藥。藥物的使用正確與否，關系到每一位病人的健康和生命。“注射劑質量高，口服療效好”的偏見應糾正。打針吃藥各有所長。揚其長，避其短，物盡其用。使藥物的使用真正做到安全、有效、合理，使病人以最經濟的手段，獲得最佳的治療效益。