癌癥已做“根治術”　為何還要再治療

杜長明

朋友老吳來信告訴我，他愛人不幸患了乳腺癌。已經在醫院做了“乳腺癌根治術”，可出院時醫生囑咐說還要進行放療和化療。老吳夫婦對此弄不明白：既然手術是根治性的。那為啥還要再治療呢?又聽說放療化療都有副作用，很痛苦，他們拿不定主意，想到了我這個干腫瘤專業的醫生朋友，便寫信讓我“公斷”。

朋友為病而托，不可延遲。當即我就給老吳回信，講了他愛人下一步應該如何治療的問題。我告訴老吳夫婦，他們首先必須接受一個關于腫瘤的正確概念，即腫瘤是一種全身性的疾病，具有侵襲性和轉移性。當在身體某部位發現腫物時，癌細胞已隨淋巴或血流流竄到了其他部位“安營扎寨”。明白了這個道理，對于腫瘤的治療就好解釋了。以乳腺癌為例，手術、放療、化療、內分泌治療是有效的手段，綜合應用可使治愈率大大提高。手術是首選的治療，在術式上分根治術、全乳切除術、保乳的局限手術；根治術又分為傳統根治術、改良根治術、擴大根治術等。不論哪種根治術，都是相對而言的，只是說明手術范圍在肉眼所見腫物的基礎上擴大的程度，并不代表真正把腫瘤“根除”了。乳腺癌的傳統根治術，手術范圍包括原發病灶、全部乳腺、胸大肌、胸小肌和區域及腋淋巴結，而不做內乳區淋巴結的清除。實際上，對于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌來說，20％的病例內乳區淋巴結已有轉移，如術后不放療，必然在短期內復發。有人研究發現，92％的早期乳腺癌患者的外周血液中有癌細胞游弋，如不做全身化療，這些癌細胞勢必有機會安下身來。不僅是乳腺癌，其他許多腫瘤的治療也應該是綜合性的。如食管癌、胃癌、肺癌、腸癌、卵巢癌、睪丸癌等。根治術只能切除腫瘤附近的幾處淋巴結，肉眼下難免有遺漏之處，如手術殘端的癌細胞、手術中脫落的癌細胞及遠處轉移的癌細胞等，這些都是癌腫復發和轉移的“種子”，必須靠局部放療彌補手術不足，用化學藥物清理全身潛伏下來的“散兵”。實行一網打盡。這樣癌癥才有“根治”的可能。

我在臨床工作中發現，像老吳夫婦這樣對癌癥的治療心中無數的例子是很多的。病人方面的主要誤解是，手術后腫瘤切去了，能吃能喝不痛不癢，見好就收。加上聽別人說放、化療有脫發、嘔吐等反應，便放棄了繼續治療。不然就是輕信一些“偏方”、“秘方”之類，亦導致了轉移的發生。我遇到很多不按正規醫囑治療的病例，一旦出現復發或轉移，病人和家屬都是后悔莫及。

我在信中還告訴老吳，醫學界對乳腺癌的治療還是比較成功的。已形成了一套常規的治療方法，預后也較理想。我向他解釋道，放療、化療在殺傷癌細胞的同時，不可避免地會影響到身體上的正常組織，產生一些副作用。但一般來說，病人還是能夠耐受的。再說像嘔吐、白細胞下降這些嚴重的副作用。都已有理想的藥物來對抗，用不著畏懼。最后我向老吳強調，他愛人手術后繼續治療是必要的，那位手術醫生的囑咐是認真負責的。因為癌癥的化療或放療以在手術后4周內開始進行為好。我關照他們立即到醫院找腫瘤專科醫生制訂治療計劃，且莫錯過了時機。