寫在腫瘤病人轉(zhuǎn)診之際

趙伯陽

腫瘤專科醫(yī)院的門診量一般都較大，其中絕大多數(shù)是轉(zhuǎn)診病人。不少病人因不了解轉(zhuǎn)診常識或粗心大意，常常發(fā)生這樣、那樣的問題，給診斷、治療帶來麻煩和困難，甚至造成病人重復(fù)往返、重復(fù)檢查，既增加痛苦，又增加經(jīng)費開支。現(xiàn)將腫瘤病人轉(zhuǎn)診的常識簡述如下，供參考。

攜帶病歷和資料

病歷是患者癥狀、體征、檢查、診斷和治療的憑證，具有法律效應(yīng)。現(xiàn)在各醫(yī)院都重視首診病歷的規(guī)范書寫。腫瘤病人轉(zhuǎn)診前多數(shù)已在綜合性醫(yī)院做過檢查、治療，病歷上都有記錄。查閱他院首診病歷是對病人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。少數(shù)病人有意不帶病歷。想試試腫瘤醫(yī)院的水平，看其能否查出癌癥來，結(jié)果是否與他院相同。這種心態(tài)是不正確的，有害的。他院病歷可供專科醫(yī)生參考，對已明確的診斷可進(jìn)一步核實，以減少不必要的重復(fù)檢查。蘇北一位農(nóng)民患者已在某大醫(yī)院作過各種檢查，診斷為胃癌。他不相信這個診斷，到腫瘤醫(yī)院就診時隱瞞以上情況，醫(yī)生又開出了與胃癌相關(guān)的檢查單，包括胃鏡檢查，致使病人再次忍受痛苦。一周后報告結(jié)果還是胃癌。這樣的例子并不罕見。 有些病人已在他院進(jìn)行過手術(shù)，或做過化療、放療，攜帶這方面資料也很必要，如手術(shù)經(jīng)過、病理報告、術(shù)后情況，放療時間、照射總劑量、放療效果，化療方案、化療療程、化療效果等，都對醫(yī)生進(jìn)一步診斷、治療有幫助。

攜帶報告和片子

重要的檢查報告、片子是診斷腫瘤的科學(xué)根據(jù)，因而要分類保存好，如x光片、CT片、ECT片、病理片、肝腎功能報告等等。有的轉(zhuǎn)診病人不帶報告、片子，甚至發(fā)生遺失的情況，醫(yī)生別無選擇，只能讓病人重新做有關(guān)檢查。這里要強調(diào)的是，不僅要帶報告，而且還要帶片子。這是因為看片子大有講究，錯誤的讀片報告時有發(fā)生。如CT片很復(fù)雜，有時易把血管瘤、膿腫誤認(rèn)為癌癥，x光片也如此。有一位十幾歲的男孩，x光片初診為骨癌，需截肢手術(shù)。家屬不放心，又帶片來上級醫(yī)院會診。結(jié)果排除了骨癌。當(dāng)在病變部位吸出乳白色膿液時，醫(yī)生高興地笑了，這少年免受了終生殘疾之苦。

癌癥與其他疾病有明顯的不同，任何誤診、漏診對病人來說都是不可原諒的。確診癌癥的重要依據(jù)是病理切片。通過病理切片可知是良性腫瘤，還是惡性腫瘤；是鱗癌，還是腺癌；癌細(xì)胞分化程度是高還是低；有無血和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等。這不僅在診斷上，而且在治療方案選擇上，在推測病人預(yù)后上都有重要意義。轉(zhuǎn)院時把病理切片帶來會診，已成為不成文的規(guī)定。

簡要訴述病史

口述病史是醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)。病人簡明扼要地訴述病史。大體要注意以下三個方面。一是主訴，即哪個部位不適或發(fā)現(xiàn)腫塊已多少時間。如上腹部疼痛已半年，左頸部發(fā)現(xiàn)腫塊已3個月等。二是癥狀或腫塊的性質(zhì)。如上腹部疼痛是陣痛還是持續(xù)性痛，與飲食有無關(guān)系，以及疼痛程度大小；腫塊的大小，是軟還是硬，能否移動等。三是診療情況。他院的診斷、治療情況以及重要的檢查，如CT片發(fā)現(xiàn)哪個部位有腫塊、病理報告是什么癌等。總之，要抓住主要的癥狀、體征和重要的檢查結(jié)果，講清楚病情。如果你能按上述要求說清楚，一定會對你的疾病診斷、治療有幫助。

就醫(yī)時的其他事宜

診斷腫瘤要做各種檢查，為了使結(jié)果正確或減少病人的反應(yīng)，許多檢查要求病人早晨禁食。比如肝功能一定要空腹查才正確，鋇餐透視、食道鏡、胃鏡、氣管鏡檢查以及做某些CT檢查都要求空腹。有的病人缺乏這方面知識，檢查前進(jìn)食，只能請他第二天再來。

在腫瘤醫(yī)院確診是不是癌癥，一般要1同時間。因為有些特殊檢查不是天天都做，有些專科不是天天開診。腫瘤病人都希望盡快明確診斷，減輕痛苦和減少經(jīng)費開支，這就要了解腫瘤醫(yī)院門診常識。一般來說，需要全面檢查的病人最好周一、二前往就診，這樣到周五可能就會有結(jié)果。如只需作某項特殊檢查，應(yīng)先了解一下醫(yī)院的時間安排。

腫瘤醫(yī)院科室分工較細(xì)，醫(yī)生也各有專長，掛錯號、找錯醫(yī)生的事時有發(fā)生。病人如果自己搞不清楚，可先問一下導(dǎo)醫(yī)臺。一般說，有呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且未摸到包塊的，先請內(nèi)科醫(yī)生看。體表有結(jié)節(jié)、腫塊，如皮膚潰瘍、頸部或乳房發(fā)現(xiàn)腫塊，先請外科醫(yī)生看。在他院已明確診斷食道癌、胃癌、膀胱癌的，可先請外科醫(yī)生看，如果不能手術(shù)，再轉(zhuǎn)內(nèi)科或放療科。懷疑婦科腫瘤請婦科看。頭頸部腫塊請頭頸科看，小便出血請泌尿科看。

癌癥病人是很痛苦的，如果懂得一些轉(zhuǎn)診常識，則可以減少痛苦，減少經(jīng)費開支，有利于早日確診、早日治療、早日康復(fù)。