非藥物療法治療坐骨神經痛68例療效觀察

周偉華

關鍵詞 坐骨神經痛推拿治療電針治療

坐骨神經痛是臨床常見的以腰臀部及下肢放射痛,腰腿部功能受限為主癥的腰部疾病。中醫稱之"偏痹"。筆者近10年來,運用推拿、電針等非藥物療法治療本病68例,同時以中醫藥辨證施治對照治療本病53例,經臨床驗證治療組對坐骨神經痛癥狀治療愈顯率98.5%,治愈顯效平均時間為7.5天,對照組治療愈顯率為85.3%,治愈顯效平均時間為12天,治療組療效明顯優于對照組。

1臨床資料

本組121例,全部符合國家中醫藥管理局《中醫各科臨床診療術語》^[1]、《最新國內外疾病診療標準》^[2]。其中男83例,女38例;年齡18～67歲;病程最長3年,最短5天,121例均未有嚴重心、腦、肺、腎等嚴重疾患,能主動配合治療。

2治療方法

2.1一指禪法^[3]:取局部疼痛敏感區,腰部痛點、環跳、委中、承山、陽陵泉,先腰部腰3、4穴、臀部環跳各1分鐘后,肘點腰3、4穴各1分鐘,點環跳穴3分鐘,揉按片刻,臀部疼痛甚者,加重肘點法,并增加刺激時間;點按委中、承山各1分鐘后,按揉和梳委中、承山、陽陵泉;加屈伸髖膝的運動,下肢抬舉障礙者加抬腿運動。

2.2電針療法:取腰3、4穴、環跳、阿是穴作為主穴;配穴:陽陵泉、委中、承山、昆侖等穴。操作:腰3、4穴用1寸針,提插,尋找針感,一旦得氣立刻出現電擊樣感覺沿坐骨神經通絡傳至足背足趾,反復提插2～3次即刻出針;環跳、阿是穴取3～5寸針,施以指針和毫針,指尖及針尖方向朝著足少陽經與足太陽膀胱經,得氣后令患者緩慢移動患腿,已感疼痛減輕時,留針30分鐘,并在環跳穴旁各3cm的正方形四個角上加5寸針各1針(本課題組稱為"圍針"),注意針尖指向環跳穴,對環跳、阿是穴較強刺激行針4次,注意出針后指導患者緩緩抬動患腿;對其他的穴位如陽陵泉、委中、昆侖等視病情予以補、瀉手法,亦可適當施以捻轉手法,然后用G-5806型電針儀連接,以連續波持續中等強度刺激;留針15分鐘。對虛寒或血瘀阻滯型的病人,可不用電針改為溫針灸,以增強溫通之力。以上針刺法每日1次,第一天針患側,第二日針健側,交換輪流。

2.3功能鍛煉:指導患者在癥狀緩解后按以下方法每天適當地進行腰腿下肢的功能鍛煉;①強腰法:兩手掌搓熱后,掌心迅速敷到腰3、4穴處,反復上下揉搓,此手法重復5次后緩慢活動腰部,幅度以個人承受為宜。②一指禪指點環跳3分鐘,指導患者掌握一指禪的基本練功手法,然后左、右拇指呈施功狀分置左、右環跳穴處用力壓、揉3分鐘;③活動髖、膝等下肢部位:指導患者做髖、膝及下肢的旋轉、彎曲、下蹲等活動。

3治療情況

3.1療效標準^[2]:痊愈指疼痛消失,腰腿活動正常,無壓痛點,能恢復正常工作;顯效指疼痛消失,腰腿活動基本正常,無壓痛點或壓痛點輕微,疲勞后偶有輕度疼痛;有效指疼痛明顯減輕腰腿活動好轉,可參加輕便工作;無效指癥狀、體征改善少或無改善。

3.2治療結果:(見表1-2)

4典型病例

李某,女,38歲,1989年5月12日初診。右腰腿持續針刺樣痛1個月余,自訴1個月前在外地施工淋雨,第二天晨起發現右側腰腿疼痛難忍,到某醫院診治無效。檢查:病人表情痛苦,右側腰腿沿著足太陽膀胱經循行部位環跳、委中、承山等壓痛明顯,自訴2年前野外工作傷及腰部經治后無特殊,直腿抬高試驗+,舌淡苔薄白,脈沉緩。囑病人俯臥,取穴患側腰3、4穴、環跳、委中、陽陵泉。先以一指禪手法于腰部,肘點腰3、4穴和環跳、承山,兼用按揉推各穴位,抖下肢,10分鐘后,針腰3、4穴,得氣后迅速出針,環跳穴按上所述"圍針"委中、承山、陽陵泉、昆侖,加G-5806型電針儀連接連續波持續中強度刺激,留針15分鐘。出針時囑患者活動患腿,隨即予以腰腿部輕推拿5分鐘。囑患者步行,痛已減輕。第二天針健側,方法取穴同上,出針時囑活動患腿。前后共計5次,疼痛消失,無壓痛,直腿抬高試驗(-),臨床治愈,后經隨訪2年來未見復發。

5討論

坐骨神經痛中醫病名是"偏痹"^[1],多由風寒濕邪侵襲人體經絡而致氣血運行不暢,閉阻經絡,不通則痛,針腰3、4穴,通過督脈,可以通調督脈,而督脈統諸陽經。按經絡辨證該病放射性疼痛都在足少陽、足太陽經上,從現代解剖學看,本穴正是坐骨神經的根部,是治本局部取穴法。《針灸甲乙經》曰:"腰脅相引痛急,脾筋,脛痛不可屈伸,痹不仁,環跳主之。"陽陵泉是八會穴之一,筋會陽陵,環跳與陽陵泉上下配伍,又通過一指禪功,針后起到舒筋活血,通絡止痛的作用。《靈樞·官針》的"巨刺者,左取右,右取左"是以《素問·調經論》的"病在于左,而右脈病者,巨刺之"作為治病理論的,現代神經理論認為:支配軀體對側部位的神經均出自脊髓同一神經節段,或同一中樞部位,但支配人體感覺和運動的神經纖維在中樞內是相互交叉的。所以,病變在左側,其中樞在右側,針刺和推拿的刺激健側肢體對應點時,就會通過反射弧投射到患側的中樞,從而達到調整整個人體機體神經機能和止痛的目的^[4]。以推拿一指禪為主要手法及針灸、功能鍛煉組成的非藥物治療組治療坐骨神經痛不論是愈顯率還是療程都遠優于中藥對照組。我們認為:非藥物療法中的一指禪手法在先,繼則健、患側輪流針灸、術者全神貫注于施針這是提高治療效果的一個關鍵,環跳圍針的合理使用可以加強促進功能恢復和止痛作用,單以推拿如一指禪治療本病的療效與對照組(可設多種對照組)的療效情況如何,值得進一步研究,而有關圍針的報道較少見,值得深入探討。

[1]中醫各科臨床診療術語。國家中醫院管理，19997；97

[2]最新國內外疾病診療標準。北京：學宛出版社，1992；195

[3]丁季峰主編。扒拿大成。河南：科技出版社，1994；319

[4]王雪苔，主編。中國當代針灸名家醫案。吉林：科學技術出版社，1991；698