針灸治療關節病痛與藥物治療的比較

潘承遵

關鍵詞慢性關節病痛針灸治療藥物治療療效比較

筆者于1996年年底在旅居秘魯期間,應聘于該國社會保險院(IPSS)。社會保險院在秘魯是一個與衛生部同級的社會福利組織,在全國各地都有分支機構,主要負責向投保社會保險的產業工人和職員提供醫療、生育、疾病預防等方面的服務以及退休后的基本生活保障等,占有十分重要的社會地位。由于這是該國第一次決定在國家級的衛生機構采用具有中國傳統醫學特色的針灸療法。因此有關管理部門非常重視和慎重,提出"試點實行,逐步開展"的計劃。

1臨床資料

由于針灸的優良鎮痛效果已廣為世界所知,所以針灸療法的開展首先由治療痛癥開始。主要病癥為頑固性的慢性風濕、類風濕性關節炎、退行性骨關節炎、慢性腰痛、頸椎病、骨質疏松等等。病人的挑選由骨科、內科、風濕科等部門負責。病人共150名,年齡為55～80歲不等,病程最短的為1年,最長的2年。針灸組80人,其中男23人,女57人;對照組70人,男31人,女39人。

2治療方法

針灸組使用針刺、溫針、電針和推拿等方法,取穴以足三里、合谷、陰陵泉、三陰交、手三里和局部圍刺法為主,每星期治療2～3次,1個月為1個療程。對照組治療以使用消炎藥物炎痛喜康(piroxicam)、痛滅定(Tol瞞etin)為主,也以1個月為1個療程。

3治療效果病人以疼痛基本消失,活動自如為明顯好轉;疼痛減輕,活動好轉為有效;疼痛不見減輕,活動受限為無效。1個療程結束后,針灸組中覺明顯好轉的病人為47人,占58.8%,好轉的25人,占總數的31.3%,總有效率為90.1%。對照組中明顯好轉的病人為29人,占41.4%,好轉的有36人,占51.4%,總有效率為92.8%。

療程結束后1個月追蹤訪問,大多數對照組中治療有效的患者在停藥后1個星期內復發,而針灸組中治療有效的患者除1人因摔倒而復發外,沒有人復發,更有趣的是,藥物治療無效的患者進行針灸治療后,大多數得到好轉,而針灸無效的患者改做藥物治療,竟無1人有效。

4典型病例

MariaR.女,69歲,退休工人。1996年11月10日初診。右膝疼痛12年,有內側半月板損傷史。長期服用消炎鎮痛藥物,已有輕度胃潰瘍,通常于服用藥物疼痛有所改善,但停藥幾天后即復發,曾做過局部封閉療法,但不到1個月又恢復疼痛,且較以前劇烈,故求助于針灸治療。病人體態肥胖,行動蹣跚,自述一走路就覺得膝關節內側疼痛難忍,關節僵硬,屈伸不利,股四頭肌輕度萎縮,股骨內側髁上肌腱壓痛明顯,并有條狀和菱狀結節。X光片見骨質疏松,關節間隙變窄,關節內有游離體。針刺雙側足三里、合谷,右側犢鼻、膝眼用電針(疏密波),膝內側壓痛點用溫針,其周圍用多針圍刺,針刺要求運用一定手法令針刺點得氣(針下有酸、脹、麻等感覺)。針灸完畢后用手法彈撥壓痛結節處。每星期治療2次,1個月為1個療程,治療期間暫停使用一切藥物。治療2次后即覺行動較從前好轉,疼痛大為減輕,6次痛感即基本消除,行走自如,療程結束后1個月復查未見復發。

5討論

針灸治療痛癥從70年代初期開始,由于針灸麻醉成功的消息傳到國外而在世界風行,在美國和歐洲的一些國家的民間使用十分廣泛,80年代中期開始被一些國家的醫學院校所接受,90年代達到高潮。動物實驗和臨床實踐可以證明,這種古老而年輕的療法不但可使體內的內腓肽和5-羥色胺等鎮痛介質增多,而且還可以加強人體的免疫能力,從而使病人通過自身的機能達到消炎鎮痛的目的。從所選病例來看,病人都是55歲以上的老年人,身體狀況和對疾病的抵抗能力相對低下,許多病人因長期服用消炎藥物而對消化系統造成不同程度的損害。所以針刺雙側合谷以鎮痛消炎,雙側足三里、三陰交補益脾胃,調理內分泌,由于關節痛癥屬中醫的痹證,起因以受風、寒、濕三邪所侵為主,故取手三里及局部溫針、圍刺以祛邪。再從有效病人所占的比例來看,雖然針灸治療和藥物治療的效果似乎十分接近,甚至藥物療法略高,但針灸病人的明顯好轉率顯著高于對照組,而且其效果穩定,無副作用,持續時間較長,并且從本次實驗來看,針灸可以克服消炎藥物所不奏效之痛癥,療效占明顯優勢。