推拿復位治療腰椎間盤突出癥

陳仲華

關鍵詞 腰椎間盤突出癥推拿治療

腰椎間盤突出癥,又名腰椎間盤髓核突出癥、腰椎間盤纖維環破裂癥,是椎間盤的髓核突出神經根造成腰腿或坐骨神經痛的一種常見病。在祖國醫學中屬腰痛證范疇,現選典型病例300人,小結如下。

1臨床資料

在300病例中,門診250例,住院50例。男219例,女81例;男性患者的發病率為女性的2.7倍;年齡在20歲以下1例,21～30歲59例,31～40歲89例,41～51歲91例,51～60歲48例,61～70歲10例,70歲以上2例,41～50歲,發病率最高約占30%;其次是31～40歲,占29.7%。病因為挫傷187例,跌傷37例,壓傷2例,閃腰引起63例,原因不明11例。發病部位在腰椎3～4占6例,腰椎4～5占79例,腰椎5～骶1占215例,以腰椎5骶1發病率最高,占71.7%。椎間盤左側突出167例,占55.6%,椎間盤右側突出111例,占37%,中央突出22例,占7%。病程自發病到治療最短2天,最長20年。3個月內為急性期215例,占71.7%;3個月以上為慢性期85例,占28.3%。職業為農民236例,工人33例,干部13例,教師10例,醫生1例,營業員3例,駕駛員4例。

2病因病理

椎間盤位于上下椎體之間,由軟骨盤、纖維環和髓核三種結構組成。在日常生活和勞動中特別是體力勞動,由于負擔和脊椎運動,椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉等外力的作用,因此退行性變發生較早。退變的椎間盤,由于髓核水分的被吸收,容易發生萎縮,纖維軟骨發生透明性變,彈性大大減低,韌帶強度也明顯減退,這是本病發生的主要內在的病理基礎。

在內在病理狀態形成的基礎上,如腰椎遭到突然的損傷(如彎腰,挑重擔,舉重物而"閃腰")或承受過大的壓力,纖維環在退變的基礎上引起部分破離,髓核間后縱韌帶側方突出,壓迫脊神經根,產生下腰和坐骨神經痛。內在病理狀態的形成和外在因素的作用,構成腰椎間盤突出癥。

3臨床表現

腰椎間盤突出癥,在臨床上常出現腰痛。初起時因刺激后縱韌帶,可突然發生劇烈腰痛,腰部活動受限,患側骶棘肌痙攣強硬,不能起床和翻身,也可由隱痛逐漸加重,發展到劇烈腰痛。有的病員與坐骨神經痛同時發生。多數則先有腰痛,而后由于突出髓核逐漸增大,壓迫神經根才產生坐骨神經痛。放射痛從患側的臀部開始,沿大腿后側向遅窩,小腿外側或前外側至足背和足趾,凡是能使腦脊髓壓增高的動作,如咳嗽、噴嚏和大便等,以及使坐骨神經拉緊的直腿坐起,彎腰和直腿高舉動作,均可加重坐骨神經"觸電"樣放射痛。因此,病人往往取屈曲側臥或仰臥時屈髖屈膝,走路時彎腰小步緩行(嚴重者完全不能活動),咳嗽或打噴嚏之前,雙手急按患側腰部,小心慎重,嚴加防范。多數病人的腰椎有側凸,腰椎的正常向前的生理彎度減少或消失。

4診斷

腰椎間盤纖維環破裂癥,一般不難診斷,這些患者往往有一側腰腿痛,少數也有二側或交替性下肢放射痛。當站立過多或久行時更為明顯,臥床休息可使癥狀緩解,但部分急性期患者臥床癥狀并不減輕。咳嗽打噴嚏、腰部活動、腰腿部的牽制痛就加重。

在體格檢查中,可以看到直腿抬高、拉西克氏癥、克匿格氏癥、仰臥挺腹、屈頸試驗等均呈陽性。

脊椎多數有側彎,腰椎生理弧度減少或消失,骶棘肌緊張,在腰椎4、5或腰骶椎之間的棘突旁常有明顯壓痛,用力按壓時可加重放射性痛。在秩邊、居逷、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘等穴也常有不同程度的壓痛,膝跟腱反射可減弱或消失,遆趾背伸力多數減弱。患者直立位,擊腰試驗陽性,放射、麻木更為劇烈,并可清楚地指出放射路徑。

根據上述臨床表現及屈項試驗,擊腰試驗等體格檢查及X線檢查,大致可以明確診斷。

5鑒別診斷

5.1腰椎或骶髂關節結核:腰椎或骶髂關節結核患者,腰部怕受震動,叩擊患部可有劇烈疼痛,常有低熱,紅細胞沉降率增高,可能有結核病史。

5.2脊髓馬尾腫瘤:脊髓馬尾腫瘤為慢性進行性疾病,無間歇自愈現象,脊椎運動多無明顯限制和病理姿勢。

5.3腰椎骨折:腰椎骨折有明顯外傷史,X線檢查一般能確診。

5 手法治療

本癥的治療目的在于使脫出之髓核復位,因此應放松肌肉,拉寬椎間隙,松解神經粘連,為髓核復位創造有利條件。腰椎間盤纖維環破裂癥的推拿手法,總的可分為三個步驟,即放松---復位---放松。

6.1放松肌肉:患者俯臥,先用掌按法或滾法使腰肌放松,再用拇指重按腰部點壓痛點及居逷、秩邊、環跳等穴,反復數次,然后用拿法,拿腰眼、承扶、委中、陽陵泉、承山、絕骨等穴,時間約10～20分鐘。

6.2 正骨復位:患者側臥,用腰部斜扳法,左右各1次,先扳患側,再扳健側。

患者俯臥,接著用腰部后伸扳法,先單腿,后雙腿。對脊椎側彎明顯或時間較久的重病人可配合牽引踩遈法,糾正畸形。

患者仰臥,作屈膝屈髖和直腿抬高動作數次。6.3放松肌肉:患者俯臥,以滾法滾于腰背部,然后抖動雙腿,時間約5～10分鐘。

6 術后護理

7 7.1用寬皮帶束腰。

7.2臥床休息,睡硬板床,側臥時患側向上,仰臥時腰部墊一小枕頭,俯臥時可加強腰肌鍛煉,取"重躍"勢。

7.3適當活動,輕者可以每天下床活動,重者在3～5天后,若直腿抬高試驗超過70度以上和壓腰椎旁無放射性痛,就可以每天下床活動幾次。時間長短可根據自己體力而定,先可幾分鐘,以后逐漸增加。

7.4在今后的勞動中盡可能地變換姿勢,要注意糾正習慣性姿勢不良。

7.5嚴重者50天后復查,主要體征消失,可恢復工作。

8療效標準

8.1優:腰腿痛完全消失,體征陰性。恢復工作。

8.2良:腰腿痛大部分消失,體征陰性,恢復原工作或輕工作。

8.3好轉:腰腿痛減輕,部分體征弱陽性,可以參加輕工作。

8.4無效:腰腿痛及體征無改善,或復發后治療無效。

復查結果:未復發296例,復發4例。按上述療效標準在300例中,屬優者225例,占75%;良者58例,占19.3%;好轉15例,占5%,無效2例,占0.7%。

9 典型病例

例1:黃某某,男,48歲,農民。主訴:左腰腿疼痛半月,不能下床。半個月前割蕃茄藤時腰部扭傷,當天下午左腰部疼痛,第四天左腿后側至小腿放射性疼痛,屢經治療無效,于1986年10月18日入院。診斷:腰椎間盤纖維環裂癥(腰5骶1左側)。行推拿復位,連續5天,臥床休息10天,半個月后已能下床活動,1個月后能參加輕度勞動,2個月后已能參加一般勞動,隨訪至今未曾復發,例2:韓某某,51歲,干部。右腿大腿至小腿外側放射性疼痛5天。自述5天前提重物時腰部突然疼痛,笠日就放射到下肢疼痛酸麻,不能起床。在某醫院針灸服藥等治療無效,于1992年3月18日上午轉我院治療。診斷:腰椎間盤纖維環破裂癥(腰4～5右側)。當天上午推拿復發,中飯就能堅持坐著吃。經第二天推拿復位,第二天晚上就能步行2華里路去看電影,連續推拿5天,就能回原單位堅持工作,至今無復發,亦無其它不良反應。

10體會

"治病必求本"是中醫辨證施治的基本原則,腰椎間盤纖維環破裂癥,是腰椎間盤纖維環破裂后,髓核突出壓迫神經根或脊髓所致。可見,腰部神經根或脊髓受壓迫則是病之本。治本就必須首先解除神經根或脊椎的被壓迫。如只在下肢使用手法,則舍本求末,徒勞無效。所以在推拿治療腰椎間盤纖維環破裂癥中,必須遵循"治病必求其本"的原則。

經推拿整復,將使突出的髓核還納,纖維環裂隙閉攏,關節突、關節面對位,解除髓核對神經根的壓迫和松解神經根的粘連,再予適宜的休息及理療,促進椎間韌帶損傷的修復,消除癥狀,治愈疾病。

治療中手法復位是關鍵。由于椎間盤之髓核有極大的彈性,當髓核突出后利用髓核這一特點,使脊椎被動運動,有目的地使患側椎間隙變形,迫使髓核隨之變形而產生一種彈性回縮力,使突出髓核拉回原位。

推拿復位的后伸扳法,斜扳法,牽引和踩遈法等復位動作,可以使突出的髓核拉回,纖維環裂隙閉攏,兩椎體恢復為原位,關節突、關節面對位,去除了椎間韌帶的刺激,解除了對神經根的壓迫,從而保證了患處的穩定,恢復了原椎間力的平衡,臨床癥狀即可減輕或消失。