淺談推拿手法在針刺法中的應用

王毅

關鍵詞 推拿手法針刺定穴進針催氣法補瀉法相關性應用

推拿療法是中醫外治法之一,它是通過手法作用于人體經絡穴位而達到治療目的的。由于它具有較好的醫療保健作用,因而愈來愈多地受到各界人士的關注。而同樣作為祖國醫學精粹的針刺法,是借助針刺針這一工具在臨床中取效的。二者相比,各有所長,推拿療法具有簡、便、驗、廉的特點,病人痛苦少,安全性高。針刺療法在實際操作過程中往往結合運用推拿手法以協助操作和堤高療效。這種結合運用體現于我國現存最早的中醫學典籍《黃帝內經》的記載中,特別是被稱為"針經"的《靈樞》部分,較系統地論述了這一問題。

1《靈樞·官針》中對推拿工具的記載,體現了手法與針法的結合,開創了推拿工具的先河

《靈樞·官針》說:"九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也。"其中提及的九針中的圓針和鏑針與推拿密切相關。如圓針,長一寸六分,針身圓柱形,針頭卵圓,可用于揩摩體表,治分肉間氣滯,不傷肌肉;鏑針,針頭如黍粟形,圓而微尖,用于按壓經脈穴位。圓針和*針是現代推拿工具的雛形。現代應用廣泛的丁字式按摩器、槍式按摩器等,可用在體表進行點穴按壓、撥筋等手法,實際上就來源于圓針和鏑針。

2推拿手法在針刺定穴及進針法中的應用

針刺法是以針刺穴位取效的。因此腧穴定位的準確與否將直接關系到臨床療效的高低。為了求得定穴準確,針刺穴位時可用手指按壓針刺部位,來探知穴位所在獲得患者穴感。在針刺操作時,談到了刺手與押手的問題,其中押手即是指按壓穴位局部的手。《難經·七十八難》說:"知為針者信其左,不知為針者信其右。當刺之時,必先以左手壓按所滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來如動脈之狀,順針而刺之。"這就具體指出了進針定穴,必先用左手按壓針刺部位,通過彈、爪等手法,以宣導氣行,使右手所持之針得以順利刺入。《標幽賦》也說:"左手重而多按,欲令氣散,"強調了刺手與押手配合使用在針刺中的重要性。

"西北針王"鄭魁山教授在針刺定穴時有其獨到之處,他十分注重押手的作用,提倡揣穴定穴,廣泛采用了掐、按、撥、旋轉等手法。如針刺內關穴時,采用分撥法,即以左手拇指緊按其穴,將兩肌腱和血管撥開,同時找到患者有酸脹感覺的部位,以便進針;又如取陽池穴時,以左手拇指緊掐其穴,右手托握患者四指用微力牽拉并旋轉腕關節,使該穴顯于指下。這種揣穴定穴法,其目的是揣摸肌肉的厚薄、孔隙的大小、分撥妨礙進針的肌腱、血管等,以確定進針的方向和深淺。同時,為了進針迅速、得氣快,而不使患者產生疼痛,進針時同樣重視押手的作用。在頭面或肌肉淺薄處進針時,應用左手二指捏拿法將腧穴部的皮膚提起,右手持針從捏起部上端刺入,即所謂的捏提進針法。

可見,在針刺前應用一定的推拿手法,一者能夠使取穴準確;二者是通過手法的作用激發經氣運行,在針刺后盡快獲得針感。

3推拿手法在針刺催氣法中的應用

針刺法強調"得氣"的重要性,這與臨床療效密切相關,也是與推拿點穴的要求是一致的,即是說要注重針刺或手法的效應,"氣之所至,主治所及"。進針后,為了促使針后得氣或加強針感,常采用一些輔助手法催氣。此時就可應用推拿手法來疏通經絡,調和氣血,催氣速至。如催氣手法之一的循法就是用手順著經脈的循行路線,在腧穴的上下部輕柔地循按,以此來激發經氣運行。《金針賦》說:"氣不至,以氣循攝,以抓切掐……直待氣至。"這即是推拿手法在針刺中的具體應用。

4推拿手法在針刺補瀉法中的應用

補瀉法是中醫治則之一。在針刺治療中,是通過針刺手法來體現補瀉的。例如在開合補瀉法和徐疾補瀉法中就結合應用了推拿手法。《靈樞·刺志論》說:"入實者,左手開針孔也;入虛者,左手閉針孔也。"這是指在出針后速按針孔為補,出針時搖大針孔,不加擠壓為瀉。另外《靈樞·針刺篇》說:"徐而疾則實者,徐出針而徐按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。"這是把進針后留針時間長短結合出針后按閉孔穴的快慢來區分補瀉。

5推拿手法在針刺異常情況中的應用

針刺時如果沒有掌握好操作技術,或者由于病人體位、精神及其他原因,可導致一些異常情況的出現,此時如能夠很好地應用推拿手法,能有效地預防和避免針刺異常情況的出現。如果是因病人精神緊張或局部肌肉痙攣引起的滯針,我們就可以在針刺局部運用按揉法以宣散氣血,解除痙攣;又如某些病人出現暈針后,我們又可以采用推拿急救手法來應急;還有病人在出針后,局部留有較強的針感,此時我們亦可在局部采用按揉法來消除針刺后遺感。

總之,在針刺定穴、進針、催氣、補瀉時,都積極結合應用了推拿手法。搞好推拿與針刺的互補應用,一者能夠最大程度地消除患者對針刺的恐懼感,在針刺中做到取穴準、得氣快、療效好,同時也為現代指針療法的發展提供了啟示,指針療法即"以指代針",它與針刺穴位異曲同工,具有感應強、損傷小、見效快的特點,已廣泛應用于推拿臨床工作。