1例鼻咽癌轉移誤診為頸椎病分析

李春福

關鍵詞 鼻咽癌轉移誤診

何某,女,45歲,農民。1995年4月9日初診?；颊咦栽V:1年前無明顯誘因出現右側頭項部疼痛,經當地醫院治療并自服草藥(具體藥物均不祥),病未減反漸增?，F右側頭痛,痛引頸項部,活動不利。右側頸項部皮膚較緊,無惡心嘔吐。頸椎X線攝片提示:C4～6椎體后緣見輕度骨質增生改變。診斷:頸椎病。經手法推拿按摩,配合枕頜布兜牽引、針灸等治療20余天,癥狀稍減,因"農忙"而停診。半個月后復診,訴頭項強痛,鼻咽部似有物梗阻,影響說話、呼吸,伴嘔惡。觸之右側頸項部皮膚緊急,其下似有塊物,質較硬,具壓痛,邊界不清,固定不移。疑鼻咽部有病變,遂行鼻咽部CT掃描,結果:鼻咽癌,已侵及右上頜竇外側壁及篩竇。頸椎各椎體未見異常。診斷明確后,立即轉腫瘤醫院治療。

分析本病例初起頭項部疼痛,活動不利,加上頸椎X線攝片提示有骨質增生,診斷為"頸椎病"可以成立。但經過系統推拿按摩、牽引、針灸等綜合治療20多天,病情本可有明顯改善,特別是對于輕度骨質增生,療效確切。值得注意的是,該患者病起于無明顯誘因,且病程長達1年之久,經多家醫院以"頭痛"、"頸椎病"等治療無效;來我院求治時雖無嘔吐,但有右側偏頭痛,同側頸項部皮膚較緊,活動不利等癥。若這時懷疑頸椎有其它病變,重攝頸椎X線片,或直接作頸椎CT平掃,或許可以發現鼻咽癌的某些早期轉移征象。直至半個月后,加上"農忙"勞累,致宿病突然加重,這時已出現了一系列明顯的癌腫轉移癥狀,才經CT掃描確診(而否認"頸椎病"),但此時癌腫已大面積較移。

所以,對頸椎病可疑患者,雖然X線攝片是常規檢查方法,但對某些診斷與癥狀不符,或經正規系統保守治療無效的病例,應及時作CT或磁共振檢查,爭取早期確診,以免貽誤病情。