癲癇患兒用藥指南

王金銘

雖然近年來對小兒癲癇的病因、病理、生理等方面有了較深入的研究和認識，但至今為止，其治療措施一般只局限于藥物控制發作。現就兒童癲癇患者的用藥問題談幾點注意事項。

一、根據癲癇發作類型選擇用藥

癲癇發作大致可分為兩類：一類是全身大發作，包括強直——陣攣發作(俗稱大發作)、失神小發作、肌陣攣發作、強直發作等；另一類是部分發作，如植物神經發作。當醫生確定患兒屬何種發作類型后，則可按下列治療方案選用藥物：

1.強直——陣攣性發作：按常用藥物的排列順序選用苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。

2.失神性小發作：選用丙戊酸鈉，效果不明顯時可加用氯硝基安定。卡馬西平對此類型癲癇無效。

3.肌陣攣發作、失張力發作：首選丙戊酸鈉、氯硝基安定。

4.強直性發作：選用卡馬西平、苯妥英鈉。

5.限局性運動性發作：選用卡馬西平、丙戊酸鈉。

6.復雜性部分性發作：首選卡馬西平，也可選用丙戊酸鈉。

7.嬰兒痙攣癥：選用促腎上腺皮質激素或潑尼松，同時應用氯硝基安定或丙戊酸鈉。

二、單藥治療與聯合用藥

癲癇患兒以單藥治療為宜，特別是剛開始治療者。事實證明：只要診斷無誤、選藥恰當和使用正確，單藥治療的控制率一般可達70～80％，且無明顯副作用。與聯合用藥治療相比，單藥治療的好處還在于容易評價療效，避免多藥間相互作用的復雜問題，治療方案便于調整，經濟負擔也較輕。聯合用藥主要適用于已用單藥治療效果不理想者。聯合用藥尚需注意以下幾點：首先要用對發作類型最有效的藥物；第二是選擇作用機理不同且在體內盡量減少相互干擾代謝的藥物；再次是避免聯用毒副作用相似的藥物。應該強調：凡是能用單藥治療者，應盡量避免聯合用藥。

三、規律服藥與用藥時限

當確立診斷、選藥治療效果滿意時就應長期規律服藥，每天的劑量要根據藥物半衰期的長短分次口服，如半衰期短的丙戊酸鈉、卡馬西平每日用藥3次，半衰期長的苯巴比妥每日用藥2次，切勿漏服和中斷。癲癇發作被控制后需長期進行鞏固治療以避免復發。究竟用藥多長時間目前還沒有統一標準，根據國內外治療癲癇的經驗，停止治療的時間與癲癇的類型、病因等因素有關，如典型的失神發作一般在被控制后1～2年可以停藥，原發性大發作完全控制3年后可以停藥，簡單部分性發作、癥狀性大發作則需要3～4年或更長時間才能停藥。

四、切勿驟然換藥或停藥

癲癇是一種需要長期服藥治療的疾病，不論使用哪種藥物，絕不能因癥狀被暫時控制而隨意減藥，更不能突然停藥，因突然停藥可導致體內血藥濃度下降發生反跳引起癲癇嚴重發作，甚至發生癲癇持續狀態。一般來說，當療程期滿后應逐漸減藥，其減量過程持續至少6個月到1年。在癲癇治療過程中，因某種藥物毒副作用或其他原因必須更換藥物時，也不可驟然換藥，應采取過渡的方法，在原用藥的基礎上加用新選藥物5～10天后，逐漸減去原用藥物。

五、認真對待藥物的毒副作用

任何一種藥物都有一定的毒副作用，抗癲癇藥物也是如此。1暫時性副反應：如服用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平后出現的困乏、睡眠增多；服用氯硝基安定后出現的肌張力低下等，都屬于暫時性副反應，一般在數周后可逐漸減輕或消失，無需停藥或換藥。2藥物性特異質反應：少數患兒服用抗癲癇藥后可出現過敏性皮疹；苯妥英鈉、卡馬西平可引起粒細胞減少；丙戊酸鈉可引起血小板減少；多數抗癲癇藥物對肝臟都有損害作用，因此在服藥期間要定期檢查外周血象及肝功能。3過量中毒：此為應用抗癲癇藥物的常見反應，其表現是多方面的，主要以神經系統癥狀為主，表現為嗜睡、眼球震顫、共濟失調等，應在醫生密切觀察指導下，減少用藥劑量。

(本欄目責任編輯：王俊聰)