TMD患者偏側咀嚼與下頜骨對稱性的研究

閆英 楊小平

摘要目的:研究顳下頜關節紊亂病(TMD)患者偏側咀嚼(UM)與下頜骨對稱性的關系。方法:選UM的TMD患者118例,在下頜骨曲面斷層片上對UM側及健側的下頜體、升支、下頜骨全長及下頜角角度進行測量分析。結果:兩組下頜體、升支長度無顯著性差異(P>0.05);UM側下頜骨全長大于健側,下頜角角度小于健側(P<0.05)。結論:UM可使下頜骨對稱性發生改變,引起患側下頜骨代償性增大,其增大總量為下頜升支、下頜體及下頜角共同分擔。

關鍵詞下頜骨 對稱性 顳下頜關節紊亂病 偏側咀嚼

閆英,女,漢族,1963年出生,1984年西安醫科大學口腔醫學系本科畢業,1996～1997年赴德國柏林洪堡大學進修。現為中山醫科大以口腔醫學院口腔解剖生理教研室副主任,主要從事口腔頜關節疾病的臨床治療,發表專業論文十余篇,獲省級優秀教學成果二等獎一項。

STUDY OF MANDIBULAR SYMMETRY IN CASES

OF MD WITH UNILATERAL MASTICATION

Yan YingYang Xiaoping

Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)

AbstractObjective: To investigate the mandibular symmetry in cases of temporomandibular disorders (TMD) with unilateral mastication (UM). Methods: 118 cases of TMD with UM were chosen, the length of bilateral mandibular rami, bodies, full mandible and the angle of bilateral mandibular angles on the pantomographies were measured and statisticly analysed. Results: There are no significant differences between the length of UM side and normal side of mandibular rami and bodies(P>0.05).The length of full mandible in UM side is longer than that in normal side(P<0.05). The angle of mandibular angle in UM side is smaller than that in normal side(P<0.05). Conclusion: Unilateral mastication can result in compensatory mandible hyperplasia. The full hyperplasia are shared by mandibular rami, bodies and an gles together.

Key wordsMandibleSymmetryTemporomandibular disordersUnilateral mastication

偏側咀嚼是導致顳下頜關節紊亂病(Tenporomandibulardisorders簡稱TMD)的一個重要因素,長期的偏側咀嚼(Unilateralmastication簡稱UM)不僅可使下頜運動方式改變,引起兩側肌肉、韌帶的不平衡而導致TMD,還可引起面部雙側對稱性的改變。UM引起患側面部明顯大于健側的病例時有發現,同時也有某些長期UM的病人其面形改變并不明顯,究竟UM對面形的影響有何規律,少有研究報道。為此我們對顳下頜關節紊亂病專科門診中118例有三年以上UM史,經口腔檢查及模型研究證實為UM者的下頜骨曲面斷層片進行測量分析,以期找出UM與下頜骨對稱性的關系。

1 材料與方法

1.1一般資料從本院近一年來TMD專科矯治門診資料完整之156例TMD患者中選取UM病例118例,其中男40例,女78例,男女之比為1∶1.95。年齡16歲～72歲,平均38.4歲。左側UM80例,右側UM38例,左右之比為1∶0.48。

1.2病例確定的標準及方法(1)有三年以上偏咀史;(2)未作過正畸、正頜及調牙合治療;(3)選用TMD矯治前之研究模型,以兩側后牙的磨耗情況判斷其是否偏咀,與病史不符者除去。所有模型分析由一人完成。

1.3X線片的選擇標準選擇符合以上條件,TMD治療前之閉口下頜曲面斷層片,所選X線片均使用同一機器拍攝,由同一技術員操作完成。

1.4X線片測量方法參照高東旺等的測量方法[1],在所選定的X線曲面斷層片上以硫酸紙描繪出下頜骨及相關結構的輪廓線。分別確定出雙側髁狀突點Co,下頜角點Go及頦頂點Me,連接Co點和Go點為下頜升支高度線,連接Go點和Me點為下頜體長度線,Co-Go-Me為一側下頜骨全長,然后分別測量Co-Go,Co-Mo,Co-Go-Me長度和Co-Go與Co-Mo間角度∠CoGoMe,分別進行統計學分析。所有描繪、定點、測量均由一人完成。

2 結果

2.1男女兩組UM側與健側下頜升支、下頜體及下頜骨全長的測量結果見表1～3。兩組雙側下頜升支、下頜體長度無顯著性差異(P>0.05)。雙側下頜骨全長有顯著性差異(P<0.05)。UM側大于健側。

2.2男女兩組UM側與健側下頜角度測量結果見表4。雙側下頜角度有顯著性差異(P<0.05),UM則下頜角度小于健側下頜角。

2.3118例UM患者83%伴有下頜中線健側偏移,男性平均偏移1.8mm,女性平均偏移2.8mm。

3 討論

3.1偏側咀嚼與TMD的關系顳下頜關節為聯動關節,開口時下頜運動居中,兩側肌肉的作用對稱、同步、等大。UM的病人下頜運動偏斜,雙側肌肉的協調平衡遭到破壞,工作側髁狀突經常處于轉動狀態,而非工作側髁狀突則處于滑動狀態,久而久之可使關節及其相關組織發生病理性改變而導致TMD的發生。發育期的患者可引起面形的嚴重不對稱[2]。

3.2偏側咀嚼對面部對稱性的影響在生長發育的快速期,尤其是關節發育完成以前,UM對關節的影響可通過肌肉、頜骨及關節形態的改變而代償。一般不出現TMD癥狀但常引起面形的嚴重不對稱。若UM發生在關節發育完成以后,則很少能完全性代償,表現為面形輕度改變,久之可造成顳下頜關節及其周圍組織的損傷而發生TMD,本文所選病例均屬此類。從表1～表3可以看出,UM側與健側單獨的下頜升支或下頜體雙側差異無統計學意義(P>0.05),而雙側下頜骨總長有顯著性差異(P<0.05),說明UM可使下頜骨對稱性發生改變,患側下頜骨代償性增大,其增大的總量為下頜升支、體部和下頜角所分擔,而不是僅表現在升支或體部的明顯增大。從測量結果還可見83%的病人下頜中線偏向健側,下頜向健側的偏移亦部分抵消了患側面部的明顯增大,故臨床可見面形改變并不明顯。

由表4可見,UM側與健側下頜角角度有顯著性差異(P<0.05),UM側下頜角角度明顯小于健側。早在上個世紀末,Wolff假設就提出“骨的形態和結構取決于肌肉產生的分布于骨的張力”。大量研究證明,UM側的咀嚼肌功能明顯強于對側,而咀嚼肌肌電活動高的個體,一般具有下頜角小而上頜較寬大的面型特征[3],本研究結果符合上述規律。

3.3頜骨曲面斷層片在研究下頜對稱性方面的優勢以往有學者[4,5,6]用頭顱后前位X線片測量研究頜面對稱性,但后前位X線片骨影像重疊比較嚴重,給標志點的確定帶來一定的困難。盡管賈綺林等[7]的研究認為后前位片上面下1/3的X線影像顯示清晰,且與解剖標志點一致,但在下頜升支部分仍為重疊影像,不能反映升支寬度及下頜角角度且髁狀突影像被覆蓋。曲面斷層片能將雙側下頜骨的影像清晰的顯示在同一張X線片上,無相互重疊干擾,可清楚地觀察下頜骨的全貌,并能左右對比,在下頜骨對稱性研究中具有極大優勢。

參考文獻

1 高東旺,康紅玉,周泉.藏、漢族居民曲面斷層X線片牙頜骨對比研究.臨床口腔醫學雜志,1998;14:39

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7 賈綺林,朱宣鵬,吳東.頭顱后前位X線片頭影測量標志點的研究.口腔正畸學雜志,1994;1:120

收稿日期1999—05—16

編輯/姜如蓉