米非司酮與“世紀嬰兒”

賴仁勝

隨著21世紀黎明的鐘聲敲響在即，青年夫婦把誕生在2000年1月1日的“世紀嬰兒”奉為千載難逢的天之嬌子。報載，美國一些夫婦經過嚴密計算，在1999年4月9日受孕或實施人工受精，而在2000年1月1日可以通過使用米非司酮打開“世紀嬰兒”的娩出之門。

米非司酮簡稱RU486，商品名“息隱”，80年代由法國國家衛生部批準作為新型抗孕酮藥物在臨床上用于房事后避孕和早妊止孕，俗稱“藥流”。由于其基本無痛、安全、可靠的止妊效果，短時期內風靡全球，無論在推崇“性解放”的西方國家，還是在把計劃生育作為基本國策的中國，城鎮的醫院、診所產房乃至游醫寫在墻頭、電線桿上的招貼，均可見到它的身影。

但是，法國科學家未曾想到的是，米非司酮誕生20年后由避孕的“殺卵”作用而被人們移用為足月妊娠的活胎引產，更未曾料到在2000年1月1日產下的所謂“世紀嬰兒”群體中，米非司酮可能會大行其道，從而誕生一批“米非司酮嬰兒”。

隨著科學的進步，醫藥界對米非司酮的研究應用更廣泛深入地涉及到治療子宮肌瘤，子宮內膜增殖癥，宮外孕，乳腺癌，子宮內膜癌，腦膜瘤等領域。在基礎研究方面已經了解它有多重藥理作用，其中最獨特的是預期定時軟化宮頸，打開產道之門的促“宮頸成熟”作用，這是其他所有藥物難以比擬的。

1991年法國人首先報道了用米非司酮催開宮頸分娩足月胎兒，以后國內外也有少量研究該藥對胎兒影響的報道。大體上是說明藥物在胎兒體內濃度很低，不影響胎兒的血氧飽和度和營養攝取。目前，國內外產科領域用米非司酮助產，成為減少人工剖腹產及施行無痛分娩法的常用手段。南京市某大醫院對90％的足月適應孕婦使用米非司酮助產，RU486成為一個新生命被動接收的第一種藥物。

但是，米非司酮是否完全對胎、嬰兒發育及中遠期成長健康安全無害?目前在世界范圍尚無明確回答。近年來曾有在上海、無錫個別醫院因使用過米非司酮而引發的產婦娩出畸胎、死胎的醫療糾紛報道。由于我國使用米非司酮助產活胎更為廣泛流行，這一現象已經引起中華醫學會婦產科學會的關注，去年曾專門在溫州舉行學術會議進行討論，專家們提出在未獲得明確的結論之前，利用米非司酮引產胎兒應當慎重行事。

南京81醫院自1995年即開始對米非司酮晚妊助產展開產科和優生優育方面的跟蹤研究，經過幾年的潛心研究初步發現，米非司酮對胎兒的肝功能、激素受體表達、細胞信號和端粒酶活性有一定的功能性影響。專家們呼吁在“世紀嬰兒”的誘惑面前一定要保持清醒和理智，相信“自然的才是科學的”。人工的“世紀嬰兒”不但在宏觀上違反自然科學法則，而且在微觀上也會帶來諸如集中分娩引起產床分配、孩子入托，上學、就業、婚育、住房等一系列的具體社會問題。所以，晚妊引產活胎使用米非司酮在目前尚未明確對優生優育的影響之前應當慎重。