胎兒是“留”還是“流”

孜　昕

結婚已兩年的淑紅女士為了事業發展一直沒要孩子，采用口服避孕藥避孕，可最近一時疏忽漏服而致懷孕了。看著即將隆起來的肚子，她對胎兒是“流”還是“留”猶豫不決。流產吧，婆婆和丈夫堅決不同意；留胎吧，又怕藥物對胎兒產生副作用，影響正常發育。

類似這樣的情況，在婦產科門診時有發生。胎兒是“留”還是“流”?排除計劃生育政策性因素外，就要看孕婦所采用的避孕藥具是否會對胎兒產生影響了。一般來講，要根據“準媽媽”原來采用的避孕方法、作用原理、失敗原因等有關因素綜合判斷，具體情況具體分析，然后再作出選擇。

口服避孕藥：主要是通過抑制排卵、增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進入子宮而達到避孕目的。口服避孕藥失敗最常見的原因就是漏服藥；另外，避孕期間若同服其他抗精神類藥物時，也會干擾避孕藥的作用。盡管目前尚未有因口服避孕藥失敗，妊娠而導致胎兒畸形率增加的報告，但在服藥期間懷孕還是應做人工流產，這是因為口服藥物已對宮內環境造成影響，很有可能會使胚胎受到損傷。如果孕婦本人要求繼續妊娠，應于妊娠6～8周時取絨毛組織進行染色體檢查，孕16～20周行羊水穿刺術，抽取羊水進行羊水細胞的染色體檢查。同時尚需動態觀察母血中的甲胎蛋白(AFP)的含量，注意B超下的胎兒大體形態和內臟結構是否異常，一旦發現異常應及時終止妊娠，以免缺陷兒的出生。此外，長期使用口服避孕藥在計劃妊娠時，以停藥6個月后再受孕為妥。

宮內節育器：是一種有效、經濟、簡便的避孕方法，放置一次可使用多年，取出后不影響生育。它作為一種異物占據子宮腔，干擾著受精卵著床，從而起到避孕的效果。帶器受孕，主要是由于節育器未放置到子宮底部，或節育器移位降至宮腔下方或一側，故胚胎仍可在宮底部“扎根”生長。據統計，帶器妊娠者中約有半數會發生流產、早產，甚至死胎。且隨著胎兒的發育長大，常會發生節育器套住胎兒肢體的現象。在中期妊娠引產或死胎排出時，發現有的金屬環套在胎盤與胎囊之間，有的金屬環套在胎兒頸部或體部。因此，凡帶器妊娠者應及早進行人工流產并取出節育器。

殺精劑：如使用避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓或片等殺精劑避孕。這類含有殺滅精子的酸性藥物，具有強烈殺精作用，放人陰道深處2分鐘左右即起效。如果殺精劑不失效，用法得當，是不會出現意外的；反之，若避孕失敗，則說明殺精劑失效，或放置陰道內的位置不當，對避孕未起到作用。在這種情況下妊娠，殺精劑一般對胚胎不會造成傷害。但鑒于殺精劑屬化學藥品，對精子有明確的損傷作用，并且從優生的角度出發，孕婦還是應考慮終止妊娠。

絕育術：是輸精管或者輸卵管結扎，永久性阻斷精卵相會的避孕方法，若術后殘存精子引起受孕，或者輸精(卵)管復通引起受孕，這兩種情況精子和卵子都未受到損害，胎兒也不會受到任何影響，可繼續妊娠。應當注意的是，為了使男子在輸精管結扎即時產生節育效果，婦產科常采用壬苯醇醚、新潔爾滅等進行精囊灌注，如在這種情況下女性懷孕了，應按上述殺精劑避孕失敗來考慮，最好還是去人工流產。

屏障及其他方法：如避孕套、陰道隔膜、安全期避孕及體外排精等避孕方法，都是通過阻斷精卵相遇而避孕的。避孕失敗，實際上是精子和卵子相遇的結果，這時精子和卵子并未受到損傷，當然也不影響胎兒。排除安全期避孕可能存在精子和卵子“老化”對優生的影響外，一般可不考慮終止妊娠。

(編輯山歌)