他赴宴歸來痛難熬

陳身修

一天夜晚，呂經理赴宴歸來。因多喝了些酒，所以一上床就睡著了。正當他睡得很香的時候，突然被一陣足趾劇痛從夢中疼醒。他開燈一看，右腳拇趾處的皮膚只有些發紅，但捶擊狀的疼痛真是叫人難以忍受。家人急忙將他送到醫院去看急診。護士測量體溫為39.6℃，醫生檢查時發現右腳拇趾近足背處紅腫明顯，按壓患處極為疼痛。血常規化驗顯示白細胞計數偏高。于是便初步診斷為急性蜂窩織炎。青霉素肌內注射幾天之后，呂經理就感到自己痊愈了。

半年之后，呂經理參加了一次老友的壽宴，回家后一切如常，但到半夜右腳拇趾又像上次一樣驟然產生劇痛。這次痛得別說下床，就連蓋被子都受不了。再到醫院去就診，醫生仍按急性蜂窩織炎處理，可這次使用青霉素卻毫無效果。醫生詳細詢問病史后了解到，他平時喜歡吃魚肉一類的葷菜，而且兩次疼痛都發生在赴宴之后。進一步的檢查發現，他血液中尿酸值較高，X線攝片顯示腳右拇趾關節處有兩個不規則的透亮缺損。這時才明確他患的是痛風性關節炎。

痛風是一種代謝性疾病，其發病與體內血液中的尿酸水平有關。要了解尿酸的代謝，先得從核酸談起。核酸由嘌呤、戊糖和磷酸等所組成，其中的嘌呤一部分來自食物，另一部分則在體內合成。核酸在體內進行分解代謝時，嘌呤也同時隨之分解，最后就形成尿酸。所以說，尿酸是嘌呤的最終代謝產物。正常人體內的尿酸既不斷地生成，又不停地從腎臟排出體外，因而能在血液中維持正常的水平。嘌呤的合成或分解代謝失去平衡，都能使尿酸合成增加或排泄減少。由于尿酸代謝發生紊亂，血液中尿酸的水平也會隨之升高，故而引發痛風性關節炎。

痛風性關節炎多見于營養條件較好的男性，女性較為少見。其臨床表現可分為急性和慢性兩期：

(1)急性期：起病往往都在半夜，且常侵襲單個關節，其中以腳拇趾的跖趾關節最為多見。一般在發病數小時內可出現紅腫、疼痛以及發熱與乏力等全身癥狀。這些癥狀可在1～2周內逐漸消退，關節外形及其活動功能也能很快恢復正常，故臨床上較易誤診為急性蜂窩織炎或風濕性關節炎。飲食過多、酗酒、勞累、關節損傷和情緒緊張等，都易誘發此病。

(2)慢性期：如多次發作，每次波及的關節也會逐漸增多，可發展到踝、指、腕、肘和膝關節等。此時關節處紅、腫、痛、熱的癥狀往往不易完全消退。尿酸鈉鹽多次沉積在關節周圍，破壞了附近的組織和軟骨，這不僅可引起關節畸形，而且能影響其活動功能。此外，約有10％的患者，尿酸鈉鹽可沉積在耳廓和手足肌腱等處，形成大小不等的、較硬的痛風結節。另一部分患者更可能有尿酸鈉鹽沉積在腎臟中，因而損害腎臟或形成尿路結石，出現血尿、蛋白尿和腎絞痛等癥狀。

該病單靠一些臨床表現往往難以作出明確診斷。如懷疑病人患有痛風性關節炎，應作血尿酸和x線關節攝片等檢查，這樣就不難獲得早期診斷。

痛風性關節炎的治療，主要包括控制急性癥狀和降低血液中的尿酸等措施。常用控制急性癥狀的藥物有秋水仙堿和消炎痛等，但上述藥物必須在醫生指導下服用。

至于如何預防復發，主要應在急性期后做到以下幾點：①口服別嘌呤醇或丙磺舒。前者可減少尿酸形成，降低血中的尿酸，后者則能抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸的排泄。②控制飲食。少吃富含嘌呤的食物，如動物內臟，豬、牛、羊、雞、鴨、鵝肉與魚、蝦、蛤、蟹等。蔬菜中富含嘌呤的有菜花、菠菜和芹菜等。③避免各種誘發因素。如關節外傷、過度勞累和情緒緊張等。④飲酒常能引起復發，要盡量不喝或少喝。

總之，患痛風性關節炎的病人經過積極的防治，可以和正常人一樣地工作和生活，預后是很好的。如果不積極防治，不僅會引起急性發作，給病人帶來極大的痛苦，而且容易導致關節畸形、腎結石和腎臟損害等不良后果。

(編輯士心)