萎縮性胃炎：離癌變究竟有多遠(yuǎn)?

李增烈等

隨著胃鏡檢查的普及，萎縮性胃炎的大名越來越為人們熟悉。據(jù)粗略估計(jì)，接受胃鏡檢查者，至少有20％～40％患有萎縮性胃炎。不知從何時起，人們形成了這樣一種概念：萎縮性胃炎等于胃癌。或者輕一點(diǎn)說：這是一種前景不妙的病。相當(dāng)一部分患者為此苦惱。他們有的到處尋醫(yī)問藥，千方百計(jì)地找尋回歸正常(逆轉(zhuǎn))的途徑；有的甚至想“斬草除根”、一“切”了之；有的則悲觀失望，整天在擔(dān)驚受怕中度日。我們每次在門診接待這類患者時，總要回答他們的各種問題，以消除他們的疑慮。現(xiàn)在在這里集中談一談，也許對這些朋友有些好處。

各種長期的慢性刺激可使胃粘膜發(fā)生慢性炎癥，同時使粘膜中的胃腺體數(shù)量減少(萎縮)。根據(jù)萎縮程度，分為輕、中、重三級。這些病理改變只有活組織檢查后才能拍版定案，胃鏡下看見的情況只能作參考。發(fā)生胃腺體萎縮之后，身體會自動進(jìn)行修復(fù)，但修復(fù)的腺體不可能和原來一模一樣。這種不完全的腺體稱為腸腺(化生)。如果在修復(fù)中細(xì)胞過度增生，喪失了正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)紊亂，便叫做異形增生或不典型增生，以示與正常細(xì)胞、腺體有所區(qū)別。

萎縮性胃炎會癌變嗎?第一個答復(fù)是：會。重度萎縮性胃炎，尤其是有中度以上腸化及異形增生的，較易發(fā)生癌變。而輕度萎縮性胃炎癌變的可能性較小。因此，醫(yī)生特別重視病理檢查的結(jié)果。第二個答復(fù)是：癌變率不高。據(jù)國內(nèi)一些醫(yī)院長期追隨觀察，癌變率約為1.5％～3％。根據(jù)科學(xué)推算，正常胃粘膜發(fā)展到“癌變”，一般需要16～24年之久。可見，我們完全有時間及早發(fā)現(xiàn)這種變化。

因此，患有萎縮性胃炎的朋友不必過分緊張，但要認(rèn)真對待。以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供參考：

(1)如胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃炎，應(yīng)要求醫(yī)生盡可能做活組織檢查。取的塊數(shù)可稍多一些，宜分布在胃的各部位。有的同志怕因此“傷了胃”，這是大可不必的。活檢損傷極小，胃粘膜能很快地自動修復(fù)。

(2)如病理報告有中度以上的腸化或異形增生，特別是中度以上的異型增生，應(yīng)該提高警惕，不要大意。

(3)最可靠的方法就是定期胃鏡復(fù)查。目前還沒有任何方法可代替胃鏡復(fù)查，為此受一點(diǎn)小小痛苦是值得的。中度者可1年1次，重度者可每半年到1年做1次，或遵醫(yī)囑。復(fù)查時應(yīng)該在原部位再取活檢。

(4)不要輕易手術(shù)。手術(shù)切不盡“萎縮”的部位，因而不是解決問題的辦法。反之，手術(shù)后的殘胃更容易發(fā)生萎縮性胃炎、腸化和癌變(殘胃癌)。

(5)不宜服用過多的胃藥。“藥多傷胃”的道理很簡單。可在專家指導(dǎo)下服用少量粘膜保護(hù)劑。是否需要清除幽門螺桿菌，應(yīng)遵從專科醫(yī)生的意見。

總之，對于萎縮性胃炎癌變的問題，正確策略應(yīng)該是：重視但不驚慌，處置但不過頭，定期胃鏡檢查而不害怕。

(編輯士心)