先天性單純性上瞼下垂何時手術

上瞼下垂指上眼瞼提肌功能不全或完全喪失，致使上眼瞼呈下垂狀。此癥可分為先天性及后天性，都可能與遺傳有關。先天性瞼下垂又有多種，最多見的一種是先天性單純性上瞼下垂，約占先天性瞼下垂的77%。

先天性單純性上瞼下垂并不少見。一位江蘇讀者來信說：“女兒3歲半，醫生診斷為先天性單純性雙側上瞼下垂，遮蓋了瞳孔，建議家長立即為孩子手術，以免影響視力。我們則擔心孩子太小，受不了全麻及手術，希望待孩子10歲后再手術。”

另一封四川讀者來信稱：“兒子患先天性單純性上瞼下垂，遮住瞳孔1/3。上學后老師讓早些給孩子做手術，以免影響學習。請問要到幾歲再給孩子手術?小學畢業上初中以前再做行嗎?另外，這種先天性眼疾是什么原因引起的?”

先天性單純性上瞼下垂，多為常染色體顯性遺傳，少數為隱性遺傳。在父母中有患者時，子代半數發病，為顯性遺傳。如父母無人發病，而同代人中有人發病，多為隱性遺傳。患者的子代通常不發病，而在其兄弟姐妹中有25%的發病幾率。還有一種為散發性，家族中無人發病，子代本不會發病，但因會出現個別顯性突變而使子代有發病的可能性。故對此病的發病情況可做婚前咨詢。

先天性單純性上瞼下垂的主要臨床表現很明顯。患兒單眼或雙眼上瞼不能上提，呈下垂狀，輕重不一。輕者平時不易發現下垂癥狀，只有當上視時才會發現。重者上瞼完全失去上瞼提舉功能，遮住瞳孔，視力受限。患兒緊縮額肌，聳起雙眉，以此略提上瞼。因瞳孔上部被遮住，為了視物，患兒常采取頭后仰的姿勢，且眼球視物時呈下垂狀，眼球轉動的功能亦差。

對先天性單純性上瞼下垂的治療主要依賴于手術。手術治療的目的決不僅僅為了改變外觀，主要是為了保證孩子的視力。至于幾歲手術合適，要根據病情而定。輕者，眼瞼未遮蓋瞳孔，不影響視力(不構成弱視原因)時，可待眼瞼及眼周圍組織發育較成熟時再進行手術，以求得一次手術成功，年齡以5～6歲為宜。對于重癥的患兒，即眼瞼遮住瞳孔者，宜早期手術。但這里所談的早期，并不是越早越好，而應定在3歲以后。因為3歲以前小兒的眼瞼及其周圍組織非常脆弱，難以承受手術損傷。為何又不宜過晚呢?主要是瞳孔被遮蓋易形成弱視。為了防止弱視的發生發展，所以必須在3歲后進行手術。

需要特別指出的是，對小兒來說，往往一次手術很難確保上瞼保持正常位置，還會留有輕度下垂，但卻能保證視力不受影響，待長大成人后再做二次手術是很簡單的事情。如果3歲多未做手術，孩子形成了弱視，成人后再做什么手術也只能改變外觀，卻保證不了視力，往往會造成很嚴重的弱視。眼部手術專業性極強，一定要去眼科醫院為孩子做手術，一般的外科醫生是不能做眼科手術的。■