服用利尿劑的“清規(guī)戒律”

唐樹德

盡管新的降壓藥不斷涌現(xiàn)，但世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會仍然推薦利尿劑為最有價值的降壓藥，因為它小劑量應用即能起作用，而且價格便宜。國外有專家進行過一項研究，用利尿劑治療47000名高血壓病患者，結果舒張壓平均下降0.8千帕（6毫米汞柱）。治療5年后，這些患者的腦卒中危險性減少了38%，冠心病危險性減少了16%。

不過，與其他降壓藥一樣，利尿劑也有副作用，可使少數(shù)患者出現(xiàn)血脂增高、血黏度增高、陽痿、痛風、低血鉀、血糖升高、室性早搏等不良反應。因此，凡合并有以上疾病者應禁服利尿劑。此外，服用利尿劑還得注意以下事項：

1．腹瀉時不宜服用

因為腹瀉會使血液濃縮，血黏度增高，而服用利尿劑后，血液更濃縮，血黏度更高，容易形成血栓，導致腦卒中、心肌梗死等嚴重后果。就此意義而言，有慢性腹瀉者也不宜服用利尿劑。

2．晚上不宜服用

一則因為晚間睡眠時血液流動緩慢，使血黏度增高（血黏度除與血液本身成分有關外，還與血液流速成反比，即血液流速越快，血黏度越低；血液流速越慢，則血黏度越高），此時服用利尿劑無疑于雪上加霜。二則利尿劑會使夜間小便增多，從而影響睡眠。

3．定期復查

由于利尿劑有上述副作用，故長期服用者應定期檢查血鉀、血糖、血脂和血尿酸，并注意對性功能的影響。

4．注意復方制劑

常用的復方降壓藥、珍菊降壓片、復方羅布麻片等復方降壓藥中，都含有利尿劑成分，不要認為是中藥就無副作用，可以長期服用。而且，也應注意其對血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能的影響。此外，還應注意復方降壓藥中的其他西藥降壓成分所引起的副作用。

目前，利尿劑分為排鉀和保鉀兩類，可使血鉀下降的是排鉀利尿劑，如雙氫氯噻嗪（通常稱"雙克"）和吲哚帕胺；可使血鉀上升的是保鉀利尿劑，如阿米洛利。值得一提的是吲哚帕胺，這是一種新型的非噻嗪類長效利尿降壓藥，還具有鈣拮抗作用，對血脂、血糖和性功能的不利影響相對要小一些。