小腸吸收不良綜合征患者的臨床治療探析

摘要：目的：探討小腸吸收不良綜合征治療方法及效果。方法：選取臨床2013年5月至2014年12月收治的48例確診為小腸吸收不良綜合征患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組24例患者采用綜合治療，對照組24例患者采用一般治療，對比患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為91.66%，對照組患者治療有效率為79.16%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小腸吸收不良綜合征患者采用綜合治療，能夠緩解腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等情況，效果顯著，值得推薦。

關(guān)鍵詞：小腸吸收不良綜合征；患者；治療

【中圖分類號(hào)】R574.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0213-01

吸收不良綜合征（malabsorption syndrome）是指一種由各種原因所致的小腸營養(yǎng)物質(zhì)消化和/或吸收功能障礙所引起的臨床綜合征。包括對脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)及其他微量元素的吸收不足，以脂肪吸收障礙表現(xiàn)明顯，各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏可單一或合并存在，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等[1]。選取2013年5月至2014年12月收治的48例確診為小腸吸收不良綜合征患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年5月至2014年12月收治的48例確診為小腸吸收不良綜合征患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者24例，男性11例，女性13例，年齡范圍：21-49歲，平均年齡為：（34.9±3.84）歲。對照組患者24例，男性15例，女性9例，年齡范圍：25-61歲，平均年齡為：（45.1±4.14）歲。兩組患者身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意營養(yǎng)物質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充，糾正營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可施行全胃腸外營養(yǎng)。

1.2.2 藥物治療 有效的抗生素治療可挽救病人生命并迅速改善癥狀，多種抗革蘭陽性細(xì)菌的抗生素都有療效，如氯霉素、四環(huán)素、青霉素、氮芐青霉素、柳氮磺氨吡啶等。目前尚無研究表明什么治療方案及治療療程最好。有一推薦的治療方案：肌注普魯卡因青霉素G1萬U及鏈霉素1.0 g，每日1次，共10-14天；繼之口服四環(huán)素0.25 g，每日4次，共10-12個(gè)月。可顯著改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變首次治療宜選用可通過血腦

屏障的藥物，且療程應(yīng)達(dá)到1年[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液缺乏溶菌素和調(diào)理素活性，可應(yīng)用抗菌活性高的第3代頭孢菌素及喹諾酮類藥物清除腦組織中的殘存活菌。利福平也可取得滿意療效。

抗生素長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，合理的療程設(shè)計(jì)非常重要。一般來說，臨床癥狀完全消失，病原菌被徹底清除，即可停藥。

1.2.3 其他治療 伴嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可適當(dāng)給予止瀉藥，但減少腸蠕動(dòng)的止瀉藥慎用。腎上腺皮質(zhì)激素僅用于伴發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退和重癥患者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者治療后，腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等癥狀與治療前相比無改善，或病情加重；有效：患者治療后，腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等癥狀與治療前相比有一定改善，且>50%；治愈：患者治療后，腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等癥狀消失。以有效和治愈作為治療有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24例患者，治療顯效10例，所占比例為41.66%，治療有效12例，所占比例為50%，治療無效1例，所占比例為8.33%，治療有效率91.66%；對照組24例患者，治療顯效8例，所占比例為33.33%，治療有效11例，所占比例為45.83%，治療無效5例，所占比例為20.83%，治療有效率為79.16%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

本病癥狀無特異性，診斷較困難。多數(shù)病人表現(xiàn)為胃腸道癥狀，以普遍性吸收不良為突出表現(xiàn)，典型癥狀為腹瀉，每日5-10次，水樣便、量多、色淺，逐漸出現(xiàn)脂肪瀉，伴腹痛、腹脹、食欲下降，可引起體重減輕。少數(shù)病人出現(xiàn)消化道出血[4]。腸道外癥狀最常見的是長期的多發(fā)的反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和發(fā)熱，可先于典型胃腸癥狀數(shù)年發(fā)生。還可表現(xiàn)為慢性咳嗽、胸痛、充血性心力衰竭、淋巴結(jié)腫大、皮膚色素沉著等，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。體征主要取決于受累及的器官，腹部可有輕度壓痛，可有消瘦、皮膚色素沉著、舌炎、口角炎、柞狀指、肢體感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、淋巴結(jié)腫大等。

發(fā)病機(jī)制尚不清楚。現(xiàn)已明確本病與感染有關(guān)，病原體為Whipple桿菌，約2.0μm寬，1.5-2.5μm長，具有革蘭陽性細(xì)菌的特征。病原體經(jīng)口侵入，通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)人小腸固有層內(nèi)繁殖，進(jìn)而侵犯小腸絨毛及毛細(xì)血管，并可侵犯全身各個(gè)臟器。經(jīng)長期抗生素治療后，病人可得以恢復(fù)，細(xì)菌亦逐漸消失。Whipple桿菌侵入人體組織后可導(dǎo)致大盆的巨噬細(xì)胞集聚，產(chǎn)生臨床癥狀。Whipple病患者存在持續(xù)或暫時(shí)性的免疫缺陷，提示可能與免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。

治療的過程中，注意觀察小腸吸收不良綜合征內(nèi)科治療的效果。隨時(shí)觀察患者腹瀉、腹脹、體重減輕、貧血、皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等的情況，以協(xié)助判斷病情進(jìn)展情況。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陸星華.錢家鳴.消化系統(tǒng)疾病診斷與診斷評析[M]，1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.2006：159-161.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)，5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：595-597.

[4] 谷成明，何綺娜，鄧平非，賈太和，王利玲，宋巧云.吸收不良綜合征十二指腸降部黏膜病理及超微結(jié)構(gòu)觀察 . 中華消化雜志 ， 1996年 16卷.

[5] 李延青.吸收不良綜合征[J].山東醫(yī)藥，2001.