話說(shuō)小兒先天性肥厚性幽門狹窄

諸　君

先天性肥厚性幽門狹窄多見(jiàn)于出生后2～3周的嬰兒，男孩比女孩發(fā)病率高，約為5:1。其病因主要是幽門環(huán)肌肥厚增生，使幽門管腔狹窄而引起的機(jī)械性梗阻。一般主要表現(xiàn)為在出生后短期內(nèi)可有食后溢奶，但量不多。這主要是因?yàn)閯偝錾膵雰菏沉亢苌伲瑥?qiáng)有力的胃蠕動(dòng)能將稀薄的奶汁擠入狹窄的幽門腔，以后隨著進(jìn)入量的增加，幽門處的粘膜因水腫而出現(xiàn)頻繁嘔吐，幾乎每次喂奶后當(dāng)即或數(shù)分鐘后就嘔吐，并逐漸由一般性嘔吐變?yōu)閲娚湫試I吐，劇烈時(shí)可噴至數(shù)尺以外。嘔吐物大多為奶或奶塊，不含黃綠色膽汁樣物。以后由于胃代償性擴(kuò)張，奶在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，嘔吐次數(shù)可減少，有時(shí)喂奶1～2次也不吐。一般嬰兒嘔吐后仍有很強(qiáng)的求食欲，如再喂奶，仍能用力吸吮。

隨著嘔吐加劇，奶和水?dāng)z入不足，體重初期不增，以后則迅速下降。如果發(fā)病2～3周仍未治療，則可出現(xiàn)明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂。同時(shí)因進(jìn)食量少，可出現(xiàn)大便次數(shù)減少，干燥，排尿量也減少。如果媽媽們仔細(xì)地檢查，可發(fā)現(xiàn)自己的寶寶上腹部膨隆、略脹，下腹部平坦、柔軟，且有時(shí)飽食后可見(jiàn)上腹部胃蠕動(dòng)波。

如果遇到以上所述的情況，媽媽們應(yīng)想到自己的寶寶有肥厚性幽門狹窄的可能，需立即帶寶寶去?？漆t(yī)院求診。經(jīng)X線及B超的檢查，可明確診斷。原則上應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，如果有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，則先進(jìn)行糾正，再行手術(shù)。一般手術(shù)效果較佳，媽媽們不必?fù)?dān)心。

(作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心外科醫(yī)生)