耳針與藥物對人生長激素分泌的影響

吳玉筠等

吳玉筠 倪桂臣 呂忠禮(首都醫科大學附屬北京兒童醫院,北京100045)

摘 要 對正常成人、垂體侏儒癥和正常變異身矮兒童3組人群分別采用耳針刺激和常規藥物GH刺激試驗,并將兩種試驗的結果進行對比。結果:正常成人藥物刺激后,GH明顯升高;耳針刺激后,GH基本無變化。垂體侏儒癥病兒,藥物及耳針刺激后,GH均無升高。正常變異身矮兒童藥物及耳針刺激后,GH均見明顯升高。結論:耳針GH刺激試驗對正常成人的GH分泌無興奮作用。垂體侏儒癥患兒對藥物和耳針刺激完全無反應。正常變異身矮兒童的GH分泌對耳針刺激有良好反應,將來有可能替代傳統的藥物刺激試驗,甚至用于這類兒童的治療。對成人和兒童采用同一耳針刺激方法得到生長激素分泌的不同反應結果分析:耳針刺激可能對生長激素的分泌呈雙相調節作用。

主題詞 耳針 生長調節素/分泌 生長調節素/治療應用隨著我國人民生活水平的日益提高,各階層人士對兒童身高的要求也越來越高,但由于各種藥物治療均有其適應癥和不良反應,況且使用人生長激素(GH)治療操作比較復雜(要每天皮下注射),而且治療所需費用昂貴。為了適應我國的國情,滿足一部分家庭經濟條件困難的身矮兒童的治療需求,同時也為了祖國傳統醫學的進一步發展,我院于1996年8月～1997年8月對住院檢查的生長發育遲緩的兒童在進行常規藥物GH刺激試驗的同時,進行耳針GH刺激試驗,以期探討將耳針刺激用于身矮兒童的治療的可能性。現將結果報告如下。

1 觀察對象

(1)正常成人組:為了全面了解耳針刺激對GH分泌的影響,先期對10名健康成人志愿者進行了同樣的試驗。其中男4例,女6例;年齡平均22.20±0.79歲(珔x±s)。

(2)垂體侏儒癥(生長激素完全缺乏)組:均為在我院住院診治的病人,經常規藥物生長激素刺激試驗確診(GH峰值<5ng/ml),在住院期間同時做耳針GH刺激試驗。21例中,男18例,女3例;年齡平均11.06±2.87歲(珔x±s)。

(3)正常變異身矮兒童組(非生長激素缺乏):均為在我院住院診治的病人,經常規藥物生長激素刺激試驗確診(GH峰值>10ng/ml),在住院期間同時做耳針GH刺激試驗。10例中,男9例,女1例;年齡平均8.90±3.48歲(珔x±s)。

2 方法2.1 GH刺激試驗上述3組實驗對象分別做藥物(胰島素和/或可樂寧)GH興奮試驗和耳針GH興奮試驗,兩種興奮試驗的時間間隔至少3天;在服藥前和耳針刺激前,服藥后和耳針刺激后30、60、90和120分鐘分別取血測生長激素。

2.2 耳針刺激試驗主穴:腎、內分泌、皮質下。配穴:腎上腺、甲狀腺1、甲狀腺2、甲狀腺3、腦點、心、脾、胰膽。

操作:耳穴常規消毒,以膠布貼壓王不留行籽于耳穴上,施以輕柔按壓手法,以能耐受為度,每穴2分鐘,每日3～5次。

療程:5次為一療程,3～5天換1次,療程間休1～2周。

2.3 生長激素的測定天津九鼎公司生產的放射免疫測定試劑盒,國產FJ2008Pγ放射免疫計數器,定期專人測定。

2.4 結果判定

參考國際上通用的藥物刺激試驗結果的判定方法[1],根據耳針刺激試驗前后GH的變化判定:耳針刺激后GH升高<5ng/ml為無反應;GH升高>10ng/ml為反應正常。

2.5 統計學方法使用SPSS統計分析軟件,對針刺刺激試驗與藥物刺激試驗反應的實驗數據,以藥物刺激試驗數據為對照,進行配對t檢驗,以P<0.05為有顯著性差異的標準。

3 結果3.1 正常成人組從表1可見藥物刺激試驗后,生長激素平均升高(峰值)達14.94±12.14ng/ml,說明正常成人對藥物刺激反應正常。而耳針刺激后,生長激素升高不明顯,其峰值僅為3.48±2.28ng/ml,無正常反應。對兩個刺激試驗前后差值平均值進行統計學分析:t=2.76,P<0.05,二者差異有顯著性。

3.2 垂體侏儒組由表2可見垂體侏儒的病人對藥物刺激試驗無反應,其生長激素平均升高(峰值)<5ng/ml,符合國際上通用的診斷生長激素完全缺乏的標準[1];而且這組病人對耳針刺激試驗也無反應,其生長激素平均升高亦<5ng/ml;對上述兩個刺激試驗前后的平均差值進行統計學分析:t=2.04,P>0.05,二者差異無顯著性。

2.3 正常變異身矮組由

討論

4.1 正常成人對常規藥物生長激素刺激試驗有正常反應;對耳針刺激試驗沒有反應,血生長激素未見升高。經統計學處理P<0.05,二者差異有顯著性。說明正常成人對藥物和耳針刺激試驗的反應有所不同,耳針刺激試驗對正常成人沒有興奮生長激素分泌的作用。這可能與成人對耳針刺激的痛閾高和自主控制力強有關;另外正常成人生長發育已經完成,陰陽處于平衡狀態,很難打破其平衡[2,3];此外成人可能對同一耳針刺激手法存在著與兒童不同的反應,考慮耳針刺激有可能對生長激素的分泌呈雙相調節作用,但是其反應機理尚需在未來的觀察中進一步研究。

4.2 垂體侏儒的病兒對藥物和耳針刺激試驗均無反應。因為其垂體不能正常分泌生長激素,處于生長激素完全缺乏狀態,因此耳針刺激后的反應與藥物刺激后的反應是一致的[2]。3.3 正常變異身矮的兒童對藥物和耳針刺激試驗均有明顯反應,GH分別升高了8.99±6.37和14.12±11.09ng/ml,經統計學處理P>0.05,二者無顯著性意義。說明耳針刺激的方法有可能替代傳統的藥物刺激試驗,且方法簡便、易行。

因為目前國際上對傳統的藥物刺激方法作為刺激生長激素分泌的方法尚有爭議[4],認為藥物刺激試驗不符合人體的正常生理情況,在藥物刺激下有些病人的生長激素分泌是正常的,而在正常生理情況下這些病人的生長激素分泌量有可能達不到保證正常生長發育所需的生長激素水平。

耳針刺激后正常變異身矮的兒童血生長激素升高的意義,如果能夠證實經耳針刺激后這些身矮兒童不僅血中GH和IGF并竦乃平升高,而且其生長速率也明顯增加,那么這一方法即可應用于臨床實踐中。由于方法簡便,病人痛苦小,易于為家長和孩子接受,不僅滿足了家長日益增長的對孩子身高的要求,也使祖國傳統醫學得到了新發展。

5 結論耳針GH刺激試驗對正常成人的GH分泌無興奮作用;垂體侏儒癥患兒對藥物和耳針刺激完全無反應;正常變異身矮兒童的GH分泌對耳針刺激有良好反應,將來有可能替代傳統的藥物刺激試驗,甚至用于這類兒童的治療。

對正常成人與變異身矮兒童采用同一耳針刺激手法得到不同的反應結果分析,耳針刺激可能對生長激素的分泌存在雙相調節作用。由于觀察的病人例數少,且觀察時間較短,其遠期療效如何,尚需進行進一步觀察、求證。

6 參考文獻1 UnderwoodLE,VanWykJJ.NormalandAberrantGrowth.In:WilsonJD,FosterDW,des.WilliamsTextbookofEndocrinology.8thed.Philadelphia:Sauders,1992:11202 諶劍飛,等.針治糖尿病的血漿胰島素含量變化研究.中醫雜志,1986;27(6):423 相田純久,等.(張志軍譯).電針刺激對血清胃泌素濃度的影響.國外醫學·中醫中藥分冊,1993;15(4):304 KochA.andDorrH睪.Insulin睱ikeGrowthFactor睮andItsBindingProtein3inSerum:AreTheyGoodScreeningPropertiesfortheDiagnosisofGrowthHor瞞oneDeficiency?EurJClinChemBiochem1997;35(5):379(收稿日期:19990307,趙昕發稿)