針灸治療更年期綜合征概況

●程立紅　張安莉　王柏陽

(江西中醫學院針灸骨傷系,330006)

主題詞更年期綜合征/針灸療法

更年期是指人體由中年向老年過渡的生理時期。女性更年期多發生在45～55歲左右,男性更年期多發生在48～58歲之間,此時由于性腺發生退行性改變,致使下丘腦泊固濯殘韻僦嶂間的平衡制約關系失調,進而導致一系列全身性的生理病理變化。臨床以精神癥狀、植物神經功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現,現代醫學對更年期綜合征的治療方法較少,近10年來,許多醫務工作者采用針灸療法治療該病癥,取得了可喜的成績。現綜述如下。

1婦女更年期綜合征的針灸治療

1.1毫針

慕氏以"流注八穴"為主治療更年期綜合征87例。每次取一側的列缺、后溪、內關穴與另一側的公孫、照海穴,天樞每次取雙側,用補法,隔日一次,左右交替,10次為一療程,結果:痊愈28例,顯效40例,有效12例,無效7例,總有效率為92%^[1]。蘇氏等用三陰交燒山火法治療更年期失眠98例,一般治療2～5次有效,有效率達92.9%^[2]。馬氏報道用三穴六針即神門、足三里、三陰交治療更年期綜合征。均取雙側,用平補平瀉法,進針、行針均從上到下,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,連續3天為1療程,療程間隔1天,2～5個療程多可治愈^[3]。樸氏等用靈龜八法治療更年期綜合征60例。采用靈龜八法針法的即時開穴為主穴,辨證配用太溪、太沖、關元、三陰交、合谷、陰郄、復溜。毫針刺均用補法,每日1次,5次為一療程。結果痊愈24例,顯效20例,有效16例,有效率100%^[4]。

1.2耳針

劉氏用耳壓法治療更年期綜合征50例,取子宮、卵巢、內分泌、皮質下、神門、交感、腎、枕等穴,將王不留行籽貼于一側耳穴,每日按壓5～7次,隔日換貼對側。14天為一療程,結果顯效占76%,有效占16%,無效占8%,總有效率為92%^[5]。吳氏用耳壓法治療本病50例,取神門、子宮、卵巢、小腸、交感、內分泌、三焦及心、肝、腦、枕等穴,用王不留行籽貼壓,每周貼換1次,兩耳交替,10次為一療程,結果痊愈10例,顯效22例,好轉16例,無效2例,總有效率為96%^[6]。王氏用耳壓法治療本病30例,取腎、卵巢、子宮、內分泌、神門,配心、肝、三焦、小腸、皮質下、交感、腦、枕等。用王不留行籽貼于兩耳穴位,每日壓穴3～6次,每周換藥2次,8次為一療程,總有效率為90%^[7]。朱氏等用耳穴貼壓治療本病59例,取肝、腎、內分泌、內生殖器、交感為主穴,心、胃、神門、皮質下、脾、三焦、耳背溝為輔穴,輔穴每次選2～4個,每日按壓5～6次,每周換貼1次,5次為一療程。結果痊愈57%,顯效22%,好轉8%,無效13%,總有效率為88%^[8]。王氏等采用耳穴貼壓治療更年期綜合征31例,治療1～3個療程后顯效7例,好轉19例,無效5例,總有效率為83.8%^[9]。燕氏報道用耳壓腎、內分泌、內生殖器為主,配合口服王漿蜜治療更年期綜合征89例,痊愈82例,好轉6例,無效1例,有效率為99.9%^[10]。

1.3灸法

孫氏采用灸法治療更年期功能性子宮出血25例,隔鹽灸神闕,每日1次,每次20壯;艾條懸灸①組足三里、血海、至陰;②組三陰交、氣海、大敦。每穴20分鐘,兩組交替。結果治愈12例,有效10例,無效2例,總有效率為88%^[11]。朱氏等用命門穴化膿灸治療更年期綜合征,艾炷為麥粒大小,直接在命門穴上灸9壯,然后用膠布封好等待化膿,每日換膠布1～2次,直待自然收口,治療4例均獲良效^[12]。

1.4其他療法

Wyon y…用電針與手針對比治療更年期綜合征24例。結果兩組潮紅出現的頻率顯著下降達50%以上,一般癥狀的自我評價(VAS)只有電針組顯著下降^[13]。艾氏報道用梅花針叩擊足部反射區治療更年期綜合征60例。足部常規消毒后用梅花針分別叩擊足部反射區:腎上腺、腹腔神經叢、腎、輸尿管、膀胱、腦垂體、甲狀腺各1分鐘,叩擊心、肝反射區各2分鐘,每日1次,1周為1療程,結果治愈40例,好轉20例,有效率100%^[14]。

1.5綜合療法

川口隼子采用針灸、漢方藥配合治療更年期綜合征。對植物神經失調者,在背俞穴針刺和施灸;對瘀血者,在針刺同時配合用桂枝茯苓丸、豬苓湯、柴胡劑等,結果針灸對植物神經失調無副作用而有效;針灸與湯藥并用對調理氣血有效,長期少量施灸效果頗佳^[15]。雷氏針刺加灸治療婦女更年期綜合征。取穴:Ⅰ組,中極、子宮;Ⅱ組,氣海、膻中、期門,對癥取建里、內關、合谷、復溜、上印堂、神庭、本神、三陰交、太溪、行間等。針刺得氣后在腹部穴位加艾條溫和灸,每日1次,5次為一療程。結果30例中治愈28例,好轉2例,有效率為100%^[16],姜氏采用針刺配合捏脊治療更年期綜合征,取心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。陰虛配太溪、三陰交,氣滯配太沖,心脾兩虛配神門、三陰交。針刺后留針30分鐘,太沖瀉法不留針。起針后由上而下捏脊15分鐘,10次為1療程。結果25例全部有效^[17]。呂氏等采用穴注配合耳壓治療更年期綜合征158例,穴注取穴:腎俞、肝俞、心俞、膈俞、脾俞、三陰交、中極、子宮、足三里、太溪。藥物:復方丹參注射液配當歸注射液。耳壓取穴:內生殖器、內分泌、緣中、腎、肝、卵巢、丘腦。結果:有效率為96.2%^[18]。

2男性更年期綜合征的針灸治療

劉氏采用針灸治療男性更年期綜合征25例,肝腎陰虧取太溪、三陰交、肝俞、腎俞均用補法,行間、神門、內關均用瀉法;脾腎陽虛取關元、中極、腎俞、脾俞、足三里、三陰交用補法或針后加灸;心腎不交取神門、內關、百會、足三里、三陰交、腎俞、太溪,平補平瀉,留針20～30分鐘,隔日1次,10次為一療程,結果痊愈16例,好轉7例,無效4例^[19]。劉氏等用針灸耳穴壓豆治療男性更年期綜合征46例,在上述辨證針灸治療同時,加取耳穴神門、交感、心、肝、脾、腎、睪丸、內分泌,用急性子貼壓一側耳穴,雙耳輪用,隔日換貼1次,10次為1療程,結果痊愈30例,好轉12例,無效4例^[20]。

3更年期綜合征的機理研究

朱氏觀察了耳穴貼壓對婦女更年期綜合征患者植物神經功能狀態的影響,方法是采用植物神經平衡指數綜合測定法,在治療前和治療后分別測量全部患者的y值,根據y值大小判斷植物神經功能所處的不同狀態,y值在-0.56～+0.56之間為正常,y值>0.56為交感神經功能增強;y值<-0.56為副交感神經功能增強。結果:治療前y值的均值為正值,治療后為負值,經統計學處理,兩者之間有顯著差異(P<0.0025)。可以看出,治療前后y值雖然都在正常范圍內,但有由正值轉為負值的傾向;治療前正值異常率為44%,治療后為18%,治療前負值異常率為23%,治療后為32%。經統計學處理,治療后正值異常率明顯下降(P<0.0001);負值異常率升高不明顯(P>0.05);治療前y值升高者,治療后均下降至正常,經統計學處理,有明顯的差異(P<0.0001),治療前y值低者,治療后雖有所升高,但無明顯差異(P>0.05)。59例患者中交感神經功能增強者有25例,治療后癥狀消失11例,顯效12例,有效2例。副交感神經功能增強者有12例,治療后癥狀消失5例,顯效4例,有效2例,無效1例。植物神經功能正常者22例,治療后癥狀消失8例,顯效7例,有效1例,無效6例,經統計學處理,交感神經功能增強型的療效明顯優于植物神經功能正常型(P<0.05),但與副交感神經功能增強型之間無明顯差異(P>0.05),提示針灸治療婦女更年期綜合征與抑制交感和副交感神經興奮有關^[21]。

朱氏等用耳壓法對婦女更年期綜合征患者月經周期影響進行觀察,結果34例月經紊亂中有55.88%的病例月經周期轉為正常,在陰道脫落細胞檢查中發現6例絕經者的雌激素水平較高;部分病人治療后復查陰道分泌物明顯增多。因此推測,耳穴貼壓可能具有一定的"類雌激素樣"作用。即當患者卵巢功能尚未消失時,刺激耳穴可激發殘余的卵巢功能,使月經規律地來潮。在臨床中還發現,應用耳穴貼壓治療本病起到調經作用的同時,各種癥狀亦會隨之得到緩解,因此認為耳穴貼壓治療本病不僅是通過抑制過于興奮的交感神經,還需從調節下丘腦泊固濯殘韻僦岬慕嵌冉行研究^[22]。

4評述與展望

4.1目前,針灸治療更年期綜合征的報道較多,方法各異,都具有療效肯定、無副作用的優點。

4.2針灸治療更年期的方法很多,尤以針刺與耳穴貼壓為多,但更年期綜合征診斷標準及療效評價標準不夠統一,觀察指標也不夠規范,因此,毫針、耳針、灸法以及針法與其他方法結合等治療方法中究竟何者為優,很難進行客觀性比較。即使在同一種治療方法中,其療效差異和療效評價標準及穴位的選擇亦有很大關系,故造成部分臨床報道僅局限于低水平重復。此外,由于對影響針灸療效的其他因素如患者的機能狀態、針灸時機、針刺手法等研究不夠,故很難從眾多治療更年期綜合征的方法中篩選出最佳治療方案。

4.3綜上所述,有關治療婦女更年期綜合征的方法研究較多,而治療男性更年期綜合征的研究報道甚少。然而,隨著社會的高速發展,工作與生活節奏的加快,男性面對的競爭與壓力將會更大,男性更年期綜合征的發病與治療也將越來越被人們所重視。因此,針灸對男性更年期綜合征的防治等方面的研究有待于進一步深入。

4.4針灸對更年期綜合征治療的臨床報道較多,而對針灸治療更年期綜合征的作用機制的研究尚不深入,這方面還需我們做更多的工作。

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(收稿日期:19990211,劉煒宏發稿)