重癥類風濕性關節炎案

高瑞琴

劉××,女,66歲,干部,1998年7月28日入院。主訴:關節痛4年,加重1個月。4年前因雙手長時間浸泡冷水后出現雙手小關節刺痛、晨僵,伴肌肉酸痛,在協和醫院診為類風濕性關節炎。長期服中西藥物及針灸治療,癥狀時好時壞。今夏因在空調房間內逗留出現雙手小關節痛甚,向腕、肘、肩、踝、膝、髖關節發展,上述關節紅、腫,活動受限,遇冷加劇、伴低熱。其間服消炎藥、中藥、針灸等,癥狀未得到控制,至7月下旬已不能翻身,漸出現胸悶、喘憋、腹脹、頭面四肢浮腫、尿少、納呆,并于骶尾部、右外踝處出現褥瘡。癥見:T39.2℃,精神差,呼吸淺促,強迫性四肢蜷縮,左側臥位,咽紅。雙下肺呼吸音消失,腹部膨隆,左臍下三橫指、右臍下五橫指叩診濁音。雙下肢為可凹性水腫。血沉90mm/h,尿素氮9.7mmol/L,血清鉀2.6mmol/L,血清鈉126mmol/L,血清鐵60μg/dl,IgG30.80g/L,C反應蛋白96.9mg/L。類風濕因子:陽性。心電圖:室性心動過速,頻發室性早搏。X線胸片:心包積液,兩側胸腔積液,左側大量胸腔積液,左側肺不張。X線腹平片:腹水。B超見胸:左、右肩胛線第7肋下分別見11.8cm、9.6cm胸水;腹:平臥腹水11.9cm。舌質淡、苔白厚膩,脈沉細數。

治療:以火針為主,同時給予靜點伏樂新1.5g,每日2次,共用藥9天;白蛋白10g,每周2次,共用4周。火針:肩、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交及局部取穴,每日1次。開始治療時針刺后常順針孔流出淡黃色滲出液,甚者延續到次日上午。20天左右皮膚細小紋理可見,腫大的關節基本恢復,屈伸基本自如。1個月后活動大致正常,其它癥狀消失?；灨黜椊Y果正常。B超:左、右肩胛線7肋下分別見6.4cm,5.2cm胸水。8月19日出院,繼續門診善后治療。

按語:類風濕性關節炎的病因病機尚未明確,至今無特效療法。合并有嚴重心肺損害者死亡率較高,重癥者在幾年內可喪失勞動力。筆者從師于賀普仁教授,觀其用火針善治各種關節腫痛,故采用本法。

火針具有溫通經絡、活血止痛的作用,借外來之火,助人體內之陽氣。陽氣充盛則溫煦有常,故能用以治療陽虛所致的各種寒證。用較粗之火針時,出針后針孔不會很快閉合,體內有形之邪可借針孔排出體外,并借溫熱之力使陽氣充沛,氣化有權,水液運行無礙,司守其道,令已溢于肌膚之水濕與遏伏于體內之濕邪得以運化,邪氣得除,頑癥得解。

100010 北京中醫醫院針灸科 張曉霞 陳 杰(收稿日期:1998-11-23,成平發稿)