滴眼藥也能要人命等

呂　群

滴眼藥也能要人命

呂群

王老漢3年前患了支氣管哮喘。頻頻發作時使用氨茶堿、氨哮素、利喘平等藥物加以控制，一般還算平安無事。一個星期天的早晨，他忽感左眼疼痛難忍，就近去一家私人診所求醫。醫生認為是患了青光眼，決定用30％毛果蕓香堿和0.5％噻嗎洛爾滴眼藥治療。老漢回家后遵醫囑開始使用滴眼藥，睡前使用數次。第二天起床稍覺眼部癥狀有些緩解，又滴藥1次。早飯后8時左右突感呼吸嚴重困難，立即服用平喘藥，但癥狀繼續加重，不得不去醫院急診。到醫院后，醫生發現老漢瞳孔已散大，心肺已停止了工作。經心肺復蘇搶救無效，老漢終于離開了人世。醫生判斷，老漢是死于β-受體阻滯劑(即噻嗎洛爾眼藥水)誘發的哮喘持續狀態。

無獨有偶。李姓老翁因肥大性心肌病正使用強心利尿藥治療，后因血壓高伴有心絞痛，又開始服用美托洛爾。用藥3個月后突然出現支氣管哮喘癥狀，醫生考慮哮喘可能與美托洛爾(β-受體阻滯劑)有關，暫令患者停用，停用后哮喘迅速改善。后李老翁又求人購得進口藥比索洛爾(也系β-受體阻滯劑)，每日服5毫克。數日后哮喘又再次發作，情況比較嚴重，經吸氧及給予支氣管擴張劑，才趨于平穩。從此，李老翁不敢再用β-受體阻滯劑。

β-受體阻滯劑已有悠久的臨床應用歷史，高血壓、心絞痛、心律失常等患者都在廣泛使用。由該制劑制成的滴眼藥還可以治療青光眼。但愈來愈多的臨床經驗告訴人們，β-受體阻滯劑有誘發支氣管痙攣、心力衰竭和低血糖的危險，使用時要十分注意。特別是患有以哮喘為主要癥狀的呼吸系統疾病或患有心力衰竭，都不能使用β-受體阻滯劑。即使是反應較小的阿替洛爾、醋丁洛爾、美托洛爾，也屬于慎重使用之列。

或許有人問，區區小量的滴眼藥為什么能致人于死地?研究人員證明，滴入眼結膜囊內的眼藥水，可通過鼻淚管進入消化道。在此過程，藥物經過鼻淚管黏膜時，即可被黏膜吸收入血。通過滴眼藥吸收入血的藥量，可與體內60％以上的β1受體和80％以上的β2受體結合。因此，通過滴眼藥引起全身的副作用也就不足為奇了。

基于β-受體阻滯劑與哮喘之間的密切關系，研究人員指出，患有呼吸系統疾病特別是哮喘的人，原則上不使用β-受體阻滯劑。即使是反應較小的種類，也要在醫生密切監督下慎重使用，如發現呼吸困難等癥狀，立即停用。用于治療青光眼的含β-受體阻滯劑的滴眼藥，哮喘患者原則上也不能使用。如必須使用時(由醫生確定)，每次可滴眼內1滴，然后閉眼，同時用手指壓迫淚囊部，以免藥物進入鼻淚管內，并應在用藥后注意全身反應。

用藥繁雜有礙呼吸功能

張澤宇

引起呼吸衰竭的因素很多，通常是由于疾病的病理變化所致。但大量的臨床實踐表明，當通有病情難以解釋的呼吸衰竭時，則應當想到是否與用藥有關。有時呼吸衰竭是因為在多系統疾病治療過程中繁雜用藥所引起的。這種呼吸衰竭往往容易被復雜的臨床癥狀所掩蓋，因此是十分危險的。

藥物可以從幾個不同的方面干擾呼吸功能。尤其是損害呼吸肌的功能，從而導致急性或隱襲性呼吸衰竭。能夠直接損害呼吸肌的藥物有氯貝特(安要明)、E-氨基丁酸、問羥舒喘寧、胺碘酮以及β-受體阻滯劑。長期應用糖皮質激素類藥物所引起的肌肉萎縮。也能波及到膈肌。單胺類藥物心舒寧、抗瘧類藥物氯喹廈擬β腎上脒素能藥物，也都有可能引起無痛性肌病。還有一些藥物能增加呼吸負荷、降低脯肌收縮力，在應用時也要提高警惕。

有的藥物可通過損害肌肉神經傳導而引起呼吸肌功能障礙。目前臨床上使用較多的鈣通道阻滯劑堆拉帕米，就是其中一種。用大劑量新霉素進行腹腔沖洗，亦可引起呼吸肌琦能障礙。肌內松弛劑琥珀酰膽堿也可能導致呼吸表竭的發生。氨基糖甙類、多粘菌素類、林可霉素以及硫酸鎂等，都能引起呼吸肌功能障礙的發生，切不可麻痹大意。

還有一些藥物可通過對中樞神經的抑制而導致呼吸肌功能下降。具有這種作用特性的藥物較多，如麻醉藥、催眠藥、鎮靜藥等。惠有慢性阻塞性肺部疾患度伴有高碳酸血癥的人對此類藥物尤其敏感。另有某些藥物能通過對周圍神經的損害而移響呼吸肌的功能．如卡托普利、達那唑、呋喃喧啶、異煙肼、野靛堿、長春新堿等．也應給予足夠的注意。

藥源性呼吸衰竭的產生機制比較復雜．亦較難防范。故而．用藥時應多加思索和考慮。萬萬不可粗心大意。患者如遇有病情難以解釋的呼吸衰竭．首先要想到藥源性因素。病情嚴重則應及時停藥觀察．以便明確診斷，進而采取有效的救治措施。