久治不愈的“感冒”當警惕

張傳生

“13歲的孩子就得了肺癌，真不知是怎么回事啊?”李燕清出院了，可他媽媽的話時常在我耳邊響起。作為經(jīng)治醫(yī)生，我不由自主地一次又一次翻看著他的病歷，回顧著他的病史。李燕清，男，初中生。近10個月來經(jīng)常感冒、咳嗽。開始吃幾片先鋒霉素、咳必清就可以緩解。后來，咳嗽逐漸加重，伴有發(fā)熱，住院治療兩個星期才好。可剛上學沒多久，又發(fā)生刺激性咳嗽，尤其是早晨和晚上更為劇烈。痰內帶有新鮮血絲和小血塊，血量漸有增加，最多一次咯血200毫升。這下可急壞了全家老小，父母立即帶他到縣、市醫(yī)院檢查治療。胸片、胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)左下肺肺不張。先后按照感冒、肺炎、肺結核等病進行診斷性治療，咳嗽雖緩解了一些，但咯血始終未止。六神無主的父母最終帶著他來到了我們醫(yī)院。我接診之后和同道們認真分析了所有檢查治療資料，決定作纖維支氣管鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，左下肺支氣管內有一腫瘤，表面潰瘍一碰即出血。病理學檢查診斷為黏液表皮樣癌(肺癌的一種，臨床上很少見)。盡管小燕清的父母極不愿接受這個冷酷的事實，但顫抖的雙手還是在手術同意書上簽了字。術后經(jīng)過精心治療與護理，小燕清初步恢復了健康。

小燕清父母百思不得其解的是，以往只聽說中老年人得肺癌，為啥這么小的孩子也會得肺癌?這個問題一時還真難說清楚。像大多數(shù)惡性腫瘤一樣，肺癌的病因目前尚不清楚，可能與吸煙(包括被動吸煙)、接觸有害元素、大氣污染、病毒感染、家族遺傳以及免疫缺陷有關。肺癌發(fā)病率已居當今世界各類腫瘤之首；在我國已由原來惡性腫瘤第六位躍升至第二位。青少年肺癌的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢。據(jù)有關文獻報道，發(fā)病年齡最小的僅為2歲。因此，應當引起人們的重視。

青少年患了肺癌后有哪些常見癥狀呢?①咳嗽。這是肺癌的早期癥狀。小燕清從開始發(fā)病就反復咳嗽，直到后來劇烈咳嗽、痰中帶血。據(jù)我們觀察，肺癌的早期癥狀往往是偶咳，輕咳或刺激性咳嗽，一般沒有痰或僅有少量的白痰。只有當繼發(fā)感染和肺不張時，或是腫瘤位于支氣管腔內，才出現(xiàn)頻繁劇咳，痰量也增多。一般鎮(zhèn)咳藥療效不滿意。②咯血。一般咯血量不多，多為間斷性的痰中帶血絲或小血塊，很少有大量咯血。當然，當腫瘤侵蝕了支氣管血管，也可能發(fā)生大出血。咯血容易引起病人及親屬的恐慌和重視。③胸痛。開始時胸痛部位彌散而不固定，當腫瘤侵犯到胸膜時或肋骨時，胸痛就可能持續(xù)，劇烈而固定。④發(fā)熱。一般肺癌的發(fā)熱多為低熱，常在38℃以下?？股刂委熤罂色@得緩解或部分緩解，但往往反復出現(xiàn)。若是到了中晚期，就可能出現(xiàn)胸水、消瘦，或是遠處轉移的癥狀。

因此，應當關注青少年肺癌的特點，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，盡量減少誤診。我們認為，青少年如有以下表現(xiàn)之一者，應高度警惕肺癌的可能：①不明原因的刺激性干咳或痰中帶血，多種抗生素治療無效或暫時有效但經(jīng)常復發(fā)。②持續(xù)固定的胸痛，但無胸部體征。③肺部病灶經(jīng)系統(tǒng)抗癆和抗生素治療2周以上不縮小或迅速增大。④出現(xiàn)原因不明的肺不張。